Presejalno testiranje na preeklampsijo in zastoj rasti ploda je postal pomemben del sodobne obravnave nosečnic, saj omogoča zgodnje prepoznavanje tistih, pri katerih je večja verjetnost za zaplete, povezane z delovanjem posteljice. Eden ključnih trenutkov za takšno oceno je pregled nuhalne svetline v prvem trimesečju.
Pregled nuhalne svetline je lahko tudi priložnost za zgodnjo oceno tveganja za zaplete povezane z motenim delovanjem posteljice – preeklampsijo in zastojem rasti ploda.
Pregled nuhalne svetline večina nosečnic pozna kot pomemben ultrazvočni pregled v prvem trimesečju nosečnosti, s katerim ocenjujemo tveganje za kromosomske nepravilnosti pri plodu. Manj znano pa je, da lahko ob istem pregledu dodatno pridobimo tudi zelo dragocene informacije o tem, kako se razvija posteljica in kakšno je tveganje za nekatere zaplete v nadaljevanju nosečnosti, predvsem za preeklampsijo in zastoj rasti ploda.
Zakaj presejalno testiranje na preeklampsijo
Preeklampsija je bolezen nosečnosti, ki se pokaže po 20. tednu nosečnosti
Značilni znaki so povišan krvni tlak, prisotnost beljakovin v urinu, motnje v delovanju materinih organov, kot so jetra, ledvici, pljuča in možgani ter pogosto slabša rast ploda. Preeklampsija ni le »visok pritisk v nosečnosti«, ampak je stanje, ki lahko vpliva tako na zdravje nosečnice kot otroka. V razvitem svetu je smrt matere zaradi preeklampsije redka, vendar bolezen še vedno pomembno prispeva k zapletom v nosečnosti, sprejemu v bolnišnico in prezgodnjemu porodu.
Zastoj rasti ploda
Med primerljivo pomembne zaplete v nosečnosti uvrščamo zastoj rasti ploda. To pomeni, da plod v maternici ne raste tako, kot bi pričakovali za obdobje nosečnosti. Eden najpogostejših razlogov je slabše delovanje posteljice. Posteljica je otrokov »življenjski organ« v nosečnosti, saj prek nje prejema kisik in hranila. Če se v zgodnji nosečnosti ne razvije optimalno, se lahko kasneje pokažejo težave, kot so počasnejša rast otroka, povišan krvni tlak pri nosečnici ali potreba po zgodnejšem porodu.
Prav zato je prvo trimesečje tako pomembno obdobje. Pri pregledu nuhalne svetline, ki ga nosečnica opravi med 11. in 14. tednom nosečnosti, lahko poleg ultrazvočne ocene ploda opravi tudi oceno tveganja za preeklampsijo in zastoj rasti pri plodu. Pri pregledu upoštevamo: starost, telesno težo in višino nosečnice, število prejšnjih nosečnosti, morebitno preeklampsijo v preteklosti, kronične bolezni, krvni tlak, ultrazvočno meritev pretokov skozi maternični arteriji ter določene biokemične označevalce iz krvi, kot sta PAPP-A in PlGF.
Meritev pretokov skozi maternični arteriji je neboleča ultrazvočna preiskava. Z njo ocenjujemo prilagoditev materničnih žil na nosečnost, kar pokaže, kako dober je pretok krvi med maternico in posteljico. Ob povečanem uporu je tveganje za kasnejše zaplete večje. Pomembno je poudariti, da zvišano tveganje še ne pomeni, da se bo zaplet zagotovo zgodil. Pomeni predvsem, da nosečnica potrebuje preventivne ukrepe in bolj usmerjeno spremljanje.
Ukrepi pri nosečnicah s povečanim tveganjem za preeklampsijo
Eden najpomembnejših preventivnih ukrepov pri nosečnicah s povečanim tveganjem za preeklampsijo je nizkoodmerni aspirin. Nizkoodmerni aspirin ima preventivni učinek predvsem, če ga nosečnica začne jemati dovolj zgodaj, pred 16. tednom nosečnosti. Zato je smiselno, da tveganje ocenimo že ob pregledu nuhalne svetline, ne šele kasneje, ko so lahko možnosti za preprečevanje manjše.
Če je tveganje povečano, se ginekolog odloči za uvedbo aspirina 100 mg od nuhalne svetline (11.–14. teden nosečnosti), pogostejše kontrole krvnega tlaka, dodatne ultrazvočne preglede rasti ploda ali natančnejše spremljanje pretokov v kasnejši nosečnosti.
Opozorilni znaki preeklampsije
Ob tem je bistveno, da nosečnica pozna opozorilne znake preeklampsije. Mednje sodijo povišan krvni tlak, glavobol, motnje vida, bolečina v žlički ali pod desnim rebrnim lokom, nenadno izrazito otekanje in težko dihanje. Ob takih znakih je potreben takojšnji posvet z zdravnikom oziroma pregled. Preberite več o nosečniških težavah in tegobah >>
Pregled nuhalne svetline je zato več kot le ocena tveganja za kromosomske nepravilnosti. Je pomembno okno v zgodnji nosečnosti, ko lahko ocenimo tveganje za zaplete, ki se lahko pokažejo šele mesece kasneje. Z zgodnjo oceno tveganja, strokovnim svetovanjem in ustreznim spremljanjem lahko nosečnici ponudimo bolj individualno in varnejšo obravnavo, s ciljem, da nosečnost poteka čim bolj mirno, otrok pa raste v najboljših možnih pogojih.
Viri:
1. Fabjan Vodušek V, Premru Sršen T, Mujezinović F. Stališče ZPMS o preventivnem zdravljenju nosečnic s povečanim tveganjem za preeklampsijo z nizkoodmernim aspirinom. Zdravniški vestnik. 2023;92(11-12):D31-D34. DOI: 10.6016/ZdravVestn.3479. Povezava
2. Fetal Medicine Foundation. Risk calculator for preeclampsia / first-trimester screening model. Povezava
3. Rolnik DL et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia. New England Journal of Medicine. 2017. Povezava
