Authors Posts by mag. Stanko Pušenjak

mag. Stanko Pušenjak

http://www.kclj.si/index.php?dir=/pacienti_in_obiskovalci/klinike_in_oddelki/ginekoloska_klinika

dr. med., specialist ginekolog in porodničar, Ginekološka klinika, UKC Ljubljana

Zaščita po porodu

Vsaki menstruaciji, tudi prvi po porodu, je predhodna ovulacija. Zanjo ne vemo in lahko nepričakovano zanosimo, zato je prav, da se pravočasno zaščitimo. Zaščita pred zanositvijo ni zdravilo in za življenje ni nujno potrebna, ga pa olajša in naredi udobnejšega in zadovoljnejšega, zlasti, če je pravilno izbrana in sta z njo zadovoljna oba partnerja.

Pomembno je, da se o načinu zaščite pogovorita in najdeta zase najustreznejšo rešitev. Zadnjo besedo ima kljub vsemu osebni izbrani ginekolog, ki vas pregleda in oceni, ali je glede na vaše zdravstveno stanje izbrana metoda zaščite ustrezna.

Laktacijska amenoreja

Laktacijska amenoreja je način zaščite pred ponovno zanositvijo, ki jo ženske večkrat uporabljajo in zagovarjajo. Učinkovita je le pri doječih materah, ki še nimajo menstruacije, dokler presledki med podoji niso daljši od 4 ur podnevi in 6 ur ponoči ter največ do šest mesecev po porodu. Ob teh izpolnjenih pogojih kljub vsemu zanosita 2 % žensk. Brizganje mleka ni nadomestek za učinek, ki ga ima dojenje.

Naravne metode

Druge naravne metode kot so prekinjen odnos, pri nedoječih materah, ovulacijska metoda (mogoča od štirih tednov po porodu) ali koledarska metoda (mogoča po treh menstruacijskih ciklusih po porodu), so manj zanesljive in jih priporočamo le tistim, ki jim morebitna nova nosečnost ne bo v breme ali nadlogo.

Kondom in spermicidi

Kondomi in spermicidi se lahko uporabljajo kadarkoli po porodu, uporaba diafragme se odsvetuje do šestega tedna po porodu zaradi nedokončane involucije rodil.

Progestagenska kontracepcija z dezogestrelom

Ta je najpogosteje svetovana oralna kontracepcija doječim materam po porodu, saj jo lahko kljub dojenju brez skrbi, da bi vplivala na rast in razvoj otroka, uporabljajo že od tretjega tedna po porodu naprej. Tako kot kontracepcijske tabletke s kombinacijo z estrogenom je 99 % zanesljiva in ima podoben učinek na zaviranje ovulacije. Tudi pri pozabljeni tabletki omogoča podobno prilagodljivost kot kontracepcijske tabletke s kombinacijo z estrogenom, saj je edina tabletka brez estrogena z 12-urnim časovnim razmikom, ki ga je odobrila Evropska agencija za zdravila. Ženske lahko z jemanjem dezogestrela nadaljujejo tudi po prenehanju dojenja.

Kombinirana hormonska kontracepcija

Kombinirana hormonska kontracepcija vsebuje estrogen in progesteron, se doječim materam, ki izključno dojijo otroke, odsvetuje. Za doječe matere postane kombinirana hormonska kontracepcija primerna oblika zaščite, ko se dojenje zmanjša na dvakrat dnevno ali manj in količina vnesenega estrogena v otroka upade, oziroma šest mesecev po porodu. Matere, ki ne dojijo, lahko tri tedne po porodu pričnejo uporabljati kombinirano hormonsko kontracepcijo v obliki tabletk, nožničnega obročka ali obliža, če zdravnik preceni, da za to nimajo zdravstvenih omejitev.

Nožnični obroček je pri ženskah po porodu zelo zaželena oblika zaščite, ker je preprost za uporabo. Ženska si ga enkrat mesečno sama vstavi v nožnico in ga po treh tednih odstrani. Ob drugih obremenitvah ji tako ni potrebno vsakodnevno razmišljati o tem, ali je morda pozabila vzeti tabletko. Hormoni se iz nožničnega obročka sproščajo enakomerno, zato je nihanje hormonov v krvi minimalno. Ker ima med vsemi oblikami kombinirane hormonske kontracepcije najmanjši odmerek estrogena, je z estrogenom povezanih stranskih učinkov manj. Nožnični obroček tudi ne povzroča suhosti nožnice, ki je pri ženskah po porodu in uporabnicah kombinirane hormonske kontracepcije pogost problem.

Nujna hormonska kontracepcija

Nujna hormonska kontracepcija se lahko uporablja kadarkoli po porodu. V Sloveniji je na voljo nujna hormonska kontracepcija z levonorgestrelom, ki je učinkovita do 72 ur po nezaščitenem odnosu. Dobi se v lekarni brez recepta. Dojenje odsvetujemo 6 ur po zaužiti tabletki. Nujna kontracepcija z ulpristalacetatom je učinkovita do 120 ur po nezaščitenem spolnem odnosu. Doječe matere pa naj ne bi dojile vsaj 1 teden po zaužitju zdravila.

Maternični vložek

Maternični vložek se lahko vstavi v maternično votlino že na poporodnem pregledu, tudi tistim ženskam, ki so rodile s carskim rezom. Na voljo imamo maternične vložke z dodatkom bakra, ki zmanjšujejo možnost oploditve in vgnezditve. Ženske pa se danes pogosteje odločajo za vstavitev materničnih vložkov z dodatkom hormona – progestagena, ki stanjša sluznico maternice in zgosti sluz v kanalu materničnega vratu in s tem zmanjša tudi možnost prodiranja spermijev v maternično votlino.

Sterilizacija

Sterilizacija je v naši državi dovoljena ženskam in moškim, ko dopolnijo 35 let in so trdno odločeni, da si otrok ne želijo več. Mlajšim ženskam jo dovolijo tudi takrat, kadar bi druge vrste zaščite ali neželena nosečnost predstavljala resno tveganje za zdravje ali celo smrt. Sterilizacije pri ženski se opravljajo laparoskopsko ali histeroskopsko metodo.

Kako hitro bo krvavitev po porodu prenehala

Do 6 tednov po porodu spolne odnose odsvetujemo. Kajti, če se prej začne z njimi, se poveča tveganje za prestavitev infekcije (bakterij) iz nožnice v rodila. Tam pa je to lahko vir vnetja in kot vemo, lahko vnetja notranjih rodil povzročajo tudi neplodnost.

Tako da nekje do 6 tednov po porodu, ko se tudi načrtuje prvi pregled pri ginekologu, spolne odnose odsvetujemo. Po tem pa so običajno dovoljeni razen seveda, če ni kakšnih drugih težav, kot so krvavitve in podobne zadeve.

Kaj pa če pride do krvavitev po porodu? Po porodu so krvavitve različnega izvora. Najprej je izvor seveda ležišče posteljice, ki povzroča čiščo, kjer so seveda te krvavitve nekaj dni po porodu krvave, potem je vedno bolj temna, temnejša, potem pa se začne svetleti, in nekje 6 tednov po porodu je ta izcedek še belkast in to je končni del čišče. Ni pa vedno tako, kot piše v knjigah, včasih se ta krvavitve podaljša, krvavi izcedki se pojavljajo še po 6 tednu in kasneje. Zdaj, vzrok za to je lahko tudi hormonsko stanje, kakršno je po porodu. Samo dojenje povzroča višje ravni proletina, proletin pa zavira delovanje cele hormonske  reproduktivne osi. Tako je v času dojenja, rednega dojenja, govorim o polnem dojenju, ta reproduktivna os ugasnjena. Se pravi je zelo v nizkem stanju, jajčniki so v nekakem zavrtem spečem stanju, in seveda tudi spolni organi so na neki nižji ravni.

Zanositev – kdaj prenehati s kontracepcijo

Vsaka oblika kontracepcija ima določen čas, ki mora preteči po uporabi, man je zaupal mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar iz Ginekološke klinike v Ljubljani.

Pri tem veljajo neka splošna navodila, na primer pri kombinirani hormonski kontracepciji se priporoča, da tri mesece pred načrtovano zanositvijo prenehate z jemanjem tabletk. V vmesnem obdobju se lahko uporablja mehanska zaščita, sicer pa niti ni velike potrebe po odlašanju. Hormoni namreč iz krvi in iz telesa izginejo v nekaj dneh. Med prenehanjem jemanja tabletk in ovulacijo pa je vsaj 14 dni. Ko pride do ovulacije, že to zagotavlja, da bo sluznica primerna za ugnezditev zarodka.

Pogoji bodo za zarodek popolnoma primerni že ob prvi ovulaciji, zato ni nobenega razloga, da bi zanositev v tem času preskočili. V literaturi se sicer pojavljajo navedbe, da kontracepcijske tabletke zmanjšujejo vsrkanje folne kisline in morda se ravno iz tega razloga odsvetuje takojšnja zanositev po prenehanju jemanja kontracepcijskih tabletk, da se zaloge obnovijo. Dejansko ni potreben noben strah pred zanositvijo že v prvem mesecu po prenehanju jemanja kontracepcije.

Kaj storiti v primeru prehudih stranskih učinkov

Nobena metoda ni popolnoma brez težav, zato se je potrebno posvetovati z osebnih ginekologom o primernosti za vsakega posameznika. Oglejte si kratek video z mag. Stankom Pušenjakom, dr. med., specialistom ginekologom in porodničarjem iz Ginekološke klinike v Ljubljani.

Nobena metoda ni povsem brez stranskih učinkov. Stranski učinki, ki so življenjsko ogrožajoči, so hkrati tudi kontraindikacija za uporabo posamezne metode, torej prepoved.

Kombinirana hormonska kontracepcija je prepovedana pri ženskah, ki:
– so prebolele globoko vensko trombozo
– imajo genetske spremembe, ki povzročajo motnje pri strjevanju krvi v smislu tromboze
– imajo jetrna obolenja
– so doživele kap
– so starejše od 35 let
– kadijo
– imajo visok krvni tlak (hipertenzijo)

Kakšne oblike zaščite poznamo

Z mag. Stankom Pušenjakom, dr. med., specialistom ginekologom in porodničarjem iz Ginekološke klinike v Ljubljani, smo se pogovarjali o različnih oblikah zaščite (kontracepciji). Vsak par tako lahko najde zaščito, ki je za posameznika najbolj primerna. Poglejte video.

Kakšne oblike zaščite poznamo

Tri glavne, varne zaščite so: hormonska, katero lahko potem naprej razdelimo na različne načine, ena je na primer oralna, to so koncatrepcijske tabletke, ki jih je potrebno enkrat dnevno uživati, potem hormonski obliži, ki jih je potrebno menjati enkrat na teden in pa hormonski obroček, katerega ženska vstavi in le ta oddaja hormone, 3 ali 4 tedne, in se ga enkrat na mesec zamenja. To so vse zanesljive zaščite pred nosečnostjo in zgodi se, da le ena na 100 let ne učinkuje.

Pod hormonsko zaščito spadajo tudi progesteronske tablete, ki nimajo estrogena in so primerne za zaščito tudi doječih mam in se dobijo v treh oblikah. Ene so tabletke, progesteronske tabletke, ki jih je potrebno jemati vsak dan, brez prekinitve, in če se le da, na uro točno. Druga oblika je injekcija, katero ženska dobi na 12 tednov na našem oddelku in pa maternični obroček oziroma sistem, ki prav tako izloča vsak dan enakomerno količino progesterona, ki ima enake učinke. Načeloma to gosti maternično sluznico, preko tega tako ustvari pregrado in prepreči  prihod spermijev, če pa ti že pridejo, pa nizka maternična sluznica prepreči ugnezditev. Kombinirane metode, kot sta kontracepcija, obliži, pretežno vplivajo na zavoro ovulacije in preprečitve oploditev.

Te so vse hormonske, potem pa imamo tudi mehanski maternični obroček in pa bakreni, pri čemer ti ioni preprečijo, onesposobijo spermije in povzročijo umetno reakcijo maternice, ki v tem primeru ni nizka, ampak je visoka, a nekako vneta, in tako prav tako neprimerna za ugnezditev. Mehanično stalno dražijo maternico, tako da se spermiji ne morejo ugnezditi, pri čemer pa spermiji pridejo v maternico. Ampak takšnih dandanes praktično ne uporabljamo več.

Koliko časa mati potrebuje, da se opomore od poroda

Mati je po porodu in tudi zaradi dojenja izčrpana, zato je priporočljivo, da takoj ponovno ne zanosi. Oglejte si kratek video z mag. Stankom Pušenjakom, dr. med., specialistom ginekologom in porodničarjem iz Ginekološke klinike v Ljubljani.

Vsaj 6 mesecev po porodu naj si ženska vzame čas, da si opomore od zmanjšanih zalog določenih rudnin, proteinov, ki so ji bile odvzeti med nosečnostjo in dojenjem.

Tudi otrok rabi mamico določen čas za sebe, in sicer vsaj 1-2 leti. Sicer pa je pol leta najmanjša priporočena doba, po kateri ženska spet lahko zanosi.

Kakšne so možnosti, da zanosi mati, ki doji

Oglejte si kratek video o tem kdaj lahko doječa mati ponovno zanosi in kaj priporoča mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar iz Ginekološke klinike v Ljubljani.

Obstajajo izjeme, ko ima ženska že šest tednov po porodu, ob polnem dojenju, prvo pravo menstruacijo. Se pravi je imela ovulacijo že po 4, 5 tednih. Se pravi, da takšna lahko brezproblemov, takoj zanosi? Ja, po principu lahko.

O kontracepciji naj par zato razmišlja dovolj zgodaj. Na voljo je dovolj metod, tako da z izbranim ginekologom lahko najdete ustrezno zaščito.

Kdaj pride do prve ovulacije po porodu

Menstruacija se še ne vzpostavi takoj po porodu, pri nekaterih prej, drugih kasneje. Ko pa pride do rednega ciklusa, pa ima ponovno možnost zanositve in se priporoča neka oblika zanesljive zaščite. Oglejte si kratek video z mag. Stankom Pušenjakom, dr. med., specialistom ginekologom in porodničarjem iz Ginekološke klinike v Ljubljani.

Osnovna lastnost menstruacije je, da se pojavlja redno. Z 12 do 16-dnevnim zamikom sledi ovulaciji in temu rečemo ciklus. Krvavitev, ki se pojavlja redno, na 21 do 35 dni, s srednjo vrednostjo 28 dni, je zelo verjetno menstruacija, zato zelo verjetno obstaja tudi ovulacija. V tem primeru obstaja tudi možnost zanositve.

Načeloma velja, da ženska, ki polno doji, po porodu nima ovulacije približno 6 mesecev, oziroma do prve krvavitve, ki izgleda kot menstruacija. Čim se pojavi krvavitev, ki je zelo podobna menstruaciji, se na to pravilo ne moremo več zanesti. Vsaj od takrat naprej se priporoča zanesljiva oblika kontracepcije (hormonska kontracepcija, maternični vložek in sterilizacija). Vse ostale oblike so manj zanesljive.

Kdaj lahko začnemo s spolnimi odnosi po porodu

Po porodu je priporočljivo približno 6 tednov počakati s spolnimi odnosi, da se vzpostavi normalno ravnotežje v telesu. Po tem pa so lahko normalni, razen v koliko so prisotni zapleti.

Oglejte si kratek video z mag. Stankom Pušenjakom, dr. med., specialistom ginekologom in porodničarjem iz Ginekološke klinike v Ljubljani.

Poporodno obdobje obsega nekako 6 tednov, toliko časa potrebujejo rodila in nožnica in spolovilo, da pride v balance, zato spolne odnose odsvetujemo vsaj teh 6 mesecev, sicer lahko pride do kakšnih bakterijskih vnetij. Po 6 tednu tudi priporočamo prvi obisk pri ginekologu in če ni kakšnih drugačnih problem, so spolni odnosi po tem dovoljeni.

Do katerega tedna nosečnosti so dovoljeni spolni odnosi

Mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar iz Ginekološke klinike v Ljubljani, man je zaupal do katerega tedna nosečnosti so dovoljeni spolni odnosi.

Velja dogma, da semenska tekočina povzroča krče in s tem prezgodnji porod. To seveda ni res, lahko vpliva, če je maternični vrat že odprt in je ženska že tik pred porodom, torej to velja v času porodnega termina, po 37. tednu. Ti prosteglini, ki so v semenski tekočini lahko vplivajo na zmehčanje in hitrejši porod, oziroma tiste prave krče, ki jim rečemo popadki.

Torej spolni odnosi lahko vplivajo na porod po 37. tednu, vendar v tem času tudi prezgodnji porod ni več škodljiv.