Authors Posts by mag. Mili Lomšek Vidmar

mag. Mili Lomšek Vidmar

Mili Lomšek

https://www.noseca.com/

dr. med., spec. ginekologije in porodništva, Zdravstveni center Dravlje

Prvi ginekološki pregled med nosečnostjo

Ginekologi priporočajo, da ženske obiščejo ginekologa pred načrtovano nosečnostjo, za posvet in pregled pred zanositvijo. Pri enoplodni normalni nosečnosti je predvidenih 10 pregledov. Prvi pregled naj bi se opravil med 8. in 10. tednom, potem si sledijo pregledi na 4 do 5 tednov do dopolnjenega 32. tedna nosečnosti, kasneje na 14 dni, od 38. tedna pa vsak teden do 40. tedna.

Prvi pregled med 8. in 10. tednom nosečnosti

Ginekolog opravi ginekološki pregled. Izmeri telesno težo in krvni tlak. Opravi osnovne laboratorijske preiskave: krvna skupina in RhD faktor, osnovna krvna slika, test na prisotnost protiteles – ICT, krvni sladkor, test na sifilis, test na okužbo s Toksoplazmo gondi, test na hepatitis B in pregled urina.

  • Opravi vaginalni ultrazvok, s katerim potrdi nosečnost. Določi, če je nosečnost v maternici ali gre za morebitno izvenmaternično nosečnost. Določi število plodov in vitalnost (navzočnost plodovih srčnih utripov), dolžino ploda in s tem pričakovani termin poroda. Pregleda tudi samo maternico in oba jajčnika.
  • Izda materinsko knjižico, v katero zapisujejo podatke iz družinske in osebne anamneze (zgodovina bolezni), podatke o predhodnih nosečnostih in trenutno potekajoči nosečnosti. Na osnovi teh podatkov nosečnico ginekolog razvrsti v skupino s tvegano ali netvegano nosečnostjo.
  • Nosečnici svetuje o prehrani, delu, pomenu jemanja folne kisline, pomenu materinske šole, pregledih v nosečnosti, gibanju in vzdrževanju telesne kondicije.

Bris PAP

Preventivni bris materničnega vratu PAP se jemlje vsake tri leta, neodvisno od nosečnosti.

Pregled v 16. tednu nosečnosti ter med 20. in 22. tednom

Pregled okoli 16. tedna nosečnosti

Ves čas nosečnosti se spremlja telesna teža. V materinsko knjižico se zabeleži teža in višina pred nosečnostjo in pridobljena teža v nosečnosti. Pridobivanje telesne teže gre do 20. tedna zelo počasi, najhitreje pa med 20. in 30. tednom, takrat ženska pridobi večino teže, po 30. tednu pa se pridobivanje teže umiri, razen pri ženskah, ki se jim v telesu v zadnjem trimesečju začne zadrževati tekočina. Med nosečnostjo se večina žensk zredi za od 10 do 14 kg.

Prav tako se pri vsakem pregledu izmeri krvni tlak. Če v zgodnji nosečnosti, to je v prvem trimesečju, krvni tlak pade, to pomeni, da se je posteljica dobro ugnezdila, zato ima nosečnica manjše tveganje za visok krvni tlak med nosečnostjo. V kolikor izmerite krvni tlak 150/100 mmHg ali več (po počitku, 2x v razmiku 15 min), se posvetujte z zdravnikom. Znova se pregleda urin. Plodov srčni utrip pa se posluša od 2. trimesečja naprej.

Nosečnica s starostjo 37 let in več ob predvidenem terminu poroda, se lahko na svojo željo in na stroške ZZZS odloči za amniocentezo (AC) po 16. tednu nosečnosti, za določitev kromosomskega zapisa ploda. Tveganje za splav po opravljeni preiskavi je 1 %.

Pregled v 20. do 22. tednu nosečnosti

Poleg preiskav krvi, urina, merjenja telesne teže in krvnega tlaka, se okrog 20. tedna nosečnosti naredi natančen ultrazvočni pregled morfologije ploda. Pregleda se:

  • lega ploda,
  • količina plodovnice,
  • lega posteljice,
  • žile v popkovnici
  • izmeri se rast in teža ploda in pregledajo se vsi organi (ugotovi se lahko večina večjih napak pri plodu).

Zakonodaja omogoča pri normalni enoplodni nosečnosti dva ultrazvoka. Prvega v zgodnji nosečnosti, drugi pregled z ultrazvokom je pregled morfologije ploda med 20. in 22. tednom. Rast ploda se nato spremlja z merjenjem razdalje med sramno kostjo in vrhom maternice. Če se razdalja normalno povečuje, to pomeni, da plod normalno raste. Pri sumu na premajhno, ali pa preveliko rast ploda, se opravijo še dodatne ultrazvočne preiskave.

Nosečnostna sladkorna bolezen je pomanjkanje inzulina v nosečnosti. Krvni sladkor se na tešče pregleda že ob prvem pregledu. Zato morajo biti nosečnice tešče (zadnjih 8 ur ne smejo nič jesti in piti, razen navadne vode). Če se ugotovi na tešče previsok sladkor, se nosečnico pošlje k diabetologu. Če je test negativen, se naredi obremenilni diagnostični test še med 24. in 28. tednom nosečnosti. Kar pomeni, da se vzame kri na tešče, nato nosečnica popije v roku 5 minut 75 mg glukoze, raztopljene v 300 ml tekočine, po eni uri se vzame kri in znova preveri krvni sladkor, čez dve uri pa spet ponovno. Če so vrednosti povišane, gre za nosečnostno sladkorno bolezen. Za večino nosečnic bo v primeru nosečnostne sladkorne bolezni zadoščala že dieta, normalno gibanje in pravilna prehrana.

Pregledi po 36. tednu nosečnosti

Izmeri se krvni tlak, pregleda urin, po potrebi kri, nosečnica se stehta in pregleda prisotnost oteklin na nogah. Bolj, ko se bliža koncu nosečnosti, bolj pogosto je otrdevanje trebuha. Trd trebuh se mora ločiti od pravih popadkov. Če otrok veliko brca, pred 40. tednom ni treba snemati CTG-ja. CTG je neprekinjeno elektronsko spremljanje frekvence plodovih srčnih utripov in napetosti trebušne stene. Rezultat 20-minutnega neškodljivega testa sta dve krivulji: zgornja prikazuje zapis srčnega utripa otroka, spodnja pa aktivnost maternice. Vaginalni pregled se opravi samo po potrebi – v primeru, da žensko tišči navzdol ali da krvavi oziroma ima sluzast izcedek. Pri 36. tednu se preveri lega ploda.

Bris nožnice in zadnjične odprtine na streptokok skupine B

Ta bakterija je prisotna pri približno 23 % žensk in ženskam običajno ne povzroča težav. Pri vaginalnem porodu se lahko prenese na otroka v 50 % in povzroča infekt otroka, v redkih primerih tudi septično stanje. Streptokokna sepsa je lahko smrtno nevarna ali pa lahko pušča otroku nevrološke posledice. Če je bakterija prisotna, nosečnica ob porodu prejme antibiotik, da se prepreči okužba otroka. Bris je samoplačniški in se opravi med 35. in 37. tednom nosečnosti.

Pregledi po 40. tednu nosečnosti

Ginekolog v ginekološki ambulanti spremlja nosečnico do 41. tedna, če ne rodi do predvidenega termina poroda (40 tednov). Enotnih smernic, kdaj sprožiti porod ni. Načeloma je otrok po roku bolj ogrožen, posteljica je bolj zrela (začne se starati). Po 40. tednu se nosečnico spremlja na 3 do 4 dni. S CTG-jem nadziramo vitalnost ploda, po potrebi se opravi še UZ pregled. Z vaginalnim pregledom se oceni, ali je maternično ustje zrelo. Po 41. tednu ginekolog nosečnico napoti v porodnišnico za nadzor do poroda.

Preiskave in presejalni testi med 11. in 14. tednom nosečnosti

Ultrazvočni (UZ) presejalni test z meritvijo nuhalne svetline se izvaja med 11. in 14. tednom nosečnosti (do 13 tednov in 6 dni). Izmeri se debelino nabrane tekočine med kožo in podkožnimi tkivi v področju zatilja ploda. Povečana NS povečuje tveganje za kromosomske in druge nepravilnosti v razvoju ploda. Pri pregledu se določi število plodov (pri dvojčkih se določi ali imajo skupno ali ločeno posteljico), višino nosečnosti in ginekolog natančno pregleda organe pri plodu. Z meritvijo NS, starostjo nosečnice in izmerjeno srčno frekvenco ploda najdemo 80 % kromosomskih napak, če pregledu doda še dvojni hormonski test (DHT) pa 90 %. Ocenjuje se tudi nosno kost v obraznem profilu. Pri 60 % plodov z Downovim sindromom je nosna kost odsotna ali pa slabo razvita. Odsotno nosno kost opažamo tudi pri 3 % normalnih plodov. Če je nosna kost dobro vidna, to dodatno zniža tveganje za Downov sindrom.

Pregled z meritvijo NS in DHT kot osnovno presejanje za iskanje razvojnih nepravilnosti ploda priporoča stroka vsem nosečnicam, ne glede na starost. Nosečnice, ki so v času predvidenega termina poroda stare 35 in 36 let, lahko ta pregled opravljajo tudi na stroške ZZZS v javnem zavodu, za ostale starostne skupine nosečnic je pregled samoplačniški.

Če je izračunano tveganje za kromosomske napake povečano (1: =/< 300), svetujemo nadaljnjo diagnostiko (biopsijo horionskih resic (BHR) ali amniocentezo (AC)), ki je plačana s strani ZZZS. Pri zmerno povečanem tveganju se lahko samoplačniško opravi tudi neinvazivni test prostocelične plodove DNK (NIPT) iz periferne krvi nosečnice (Nifty/Natera/Panorma/Harmony/neoBona). *V času epidemije Covid 19 je klinični inštitut za genomsko medicino – UKC Ljubljana omogočil opravljanje osnovnega NIPT testa tudi v breme ZZZS, pri nosečnicah s primerno indikacijo*

Nosečnica s starostjo 37 let in več ob predvidenem terminu poroda lahko na svojo željo in na stroške ZZZS opravlja diagnostično biopsijo horionskih resic (BHR) med 11. in 14. tednom, za določitev kromosomskega zapisa ploda. Tveganje za splav po preiskavi je 1%.

Laboratorijske preiskave
Preiskava krvi na toksoplazmoTestiranje na protitelesa proti toksoplazmi se opravi prvič do 12. tedna, drugič med 20. in 24. tednom, tretjič med 32. in 36. tednom. V primeru pojava protiteles, ki kažejo na svežo okužbo v nosečnosti, je potrebno zdravljenje z antibiotikom. Opravi se amniocenteza za ugotavljanje prenosa okužbe na plod.

Nosečnica se okužbi izogne s skrbnim umivanjem rok, z izogibanjem termično neobdelanemu mesu, mačjim iztrebkom ter z natančnim umivanjem sadja in zelenjave.

Serološka preiskava na prisotnost protiteles za sifilisSifilis je redka spolno prenosljiva okužba, ki v nosečnosti lahko povzroči razvojne nepravilnosti ploda.
Pregled hemogramaHemogram pokaže morebitno slabokrvnost, vnetje in bolezni krvotvornih organov.
Preiskava urinaSpremembe v urinu (prisotnost bakterij, sladkorja, proteinov) lahko pokažejo vnetje sečil in druga bolezenska stanja.
ICT (posredni Coombsov test)Test pokaže prisotnost protiteles proti rdečim krvničkam drugačne krvne skupine ali RhD-faktorja.
Rdečke in norice Test za rdečke se opravi le v primeru, da niste bili cepljeni proti njim. Norice večina preboli, v kolikor jih niste, se jih prepreči s cepljenjem pred nosečnostjo. V primeru okužbe z noricami v nosečnosti, se v roku 96 ur po okužbi opravi pasivna imunizacija.
Test za nosečnostno sladkorno bolezenNosečnostna sladkorna bolezen je pomanjkanje inzulina v nosečnosti.

 

Pregledi med 24. in 32. tednom nosečnosti

Pregled po 24. tednu nosečnosti

Opravijo se naslednje preiskave: tlak, telesna teža, urin. Oceni se rast maternice z merjenjem razdalje od sramne kosti (simfize) do vrha maternice (fundusa) v centimetrih. Do 20. tedna se pojavijo prvi gibi, ki okoli 32. tedna, ko plod nima več toliko prostora, niso več tako izraziti oziroma so drugačni. Če se otrok ne premika dovolj (10 gibov ali več dnevno), mu nekaj manjka – morda kisika, hrane in bo varčeval z energijo tako, da se bo manj premikal. V tem primeru je potreben pregled, na katerem se preveri stanje ploda (UZ, CTG).

Pri RhD negativnih nosečnicah se pri 26. tednih nosečnosti iz periferne krvi določi genotip RhD ploda.

Pregleda v 28. tednu nosečnosti in 32. tednu nosečnosti

Opravi se splošni pregled: teža, krvni tlak, rast maternice, plodov srčni utrip, laboratorijske preiskave (urin, kri, hemoglobin).

Rh-D negativne nosečnice, ki imajo RhD pozitiven plod, v 28. tednu nosečnosti opravijo ICT test in dobijo injekcijo Rhogam (lahko med 28. in 32. tednom). Svetuje se cepljenje proti oslovskem kašlju.

Nosečnica med 28. in 32. tednom dobi napotnico za sprejem v porodnišnico in nalog za prevoz z reševalnim vozilom.