Avtorji Objave od mag. Irena Virant

mag. Irena Virant

http://www.bolnisnica-kranj.si/

dr. med., spec. ginekologije in porodništva, vodja porodništva, Bolnišnica za ginekologijo in porodništvo Kranj

Nosečniška sladkorna bolezen

Nosečniška sladkorna bolezen je vedno več prisotna, zato se naredi v nosečnosti test za sladkorno bolezen. Če je oseba že nagnjena k sladkorni bolezni, je večja verjetnost da se bo pokazala intoleranca. Kaj v tem primeru lahko nosečnica stori?

V videu pa je mag. Irena Virant, dr. med., spec. ginekologije in porodništva, povedala tudi kakšne poškodbe zaradi sladkorne bolezni so vidne na otroku.

Nosečniška sladkorna bolezen je posledica neke ne prave odzivnosti telesa, oziroma pomanjkanje inzulina v nosečnosti. Vsi hormoni pa so v nosečnosti tako usmerjeni, da je potreba po inzulinu, večja. Ženske, ki so že tako rizčne za pojav sladkorne bolezni, se jim prav v nosečnosti pokaže netoleranca za glukozo. Tako je nosečnost en pokazatelj kroničnih bolezni, ki se lahko naprej v prihodnosti lahko razvijejo. Ravno tako velja za pritisk, depresijo.

Nosečniška sladkorna bolezen
Nosečniška sladkorna bolezen

Sladkorna bolezen v nosečnosti lahko pripelje do veliko zapletov in slabih izidov, zato se trudimo, da ugotovimo samo sladkorno bolezen že med nosečnostjo in se tem zapletom lahko izognemo. Po novih smernicah se krvni pregled za krvni sladkor naredi že ob prvem pregledu nosečnosti, zato naj bi nosečnica na prvi pregled prišla tešča. Če se že pri prvem pregledu ugotovi, da ima nosečnica previsok krvnio sladkor na tešče, se nosečnico lahko takoj napoti na diabotološko ambulanto in se ugotovi, ali jesladkor malo povišan in gre za nosečniško sladkorno bolezen, ali pa cello za sladkorno bolezen, ki je bila že prej prisotna. Če sladkor ni bil previsok, torej je bil normalen, se nosečnicam zopet upravi diagnostični test nekje med 24. in 28. tednom nosečnosti. Diagnostični test pomeni, da ženska zopet opravi krvni pregled na tešče, če je ta negative oziroma normalen, ženska v roku petih minut popije 75 g glukoze, ki se raztopi v 300 ml vode. To zelo sladko tekočino mora ženska popiti po požirkih in nato se preverja krvni sladkor čez eno uro, in potem spet čez eno uro. Če je pri tem ena od teh meritev povišan sladkor, gre za nosečniško sladkorno bolezen, in so zato napotene v diabetološko ambulanto. Večini žensk bo zadoščala že dieta.

Posledica nosečniške sladkorne bolezni je najpogosteje, da je otrok pretežek, kar zaplete sam porod. Zgodi se, da porod ne gre in ga je potrebno dokončati s carskim rezom, zgodi se, da se remena ne pordoijo pravilno, glavica je že zunaj, pri ramenih pa se ustavi. Lahko pride do hudih bolečin in poškodb porodne poti, poškod pri otroku, zlomljena ključnica… Ti otroci imajo lahko tudi krvni sladkor prenizek, zato je treba potem regulirat sladkor po porodu, večja je verjetnost za nenadno odpoved posteljice, in s tem laho pride do nenadne smrti otroka v maternici. Razlogov je dovolj za skrb in ženske se navadno držio nasvetov in diet, problem pa bolj nastane po porodu, ko poskušajo nadomestiti vse ka nis smele med porodom in se lahko zgodi, da se zelo zredijo.

Kaj nam pove meritev krvnega tlaka v nosečnosti

Oglejte si video z mag. Ireno Virant, dr. med., spec. ginekologije in porodništva.

Krvni tlak se vedno izmeri, pri vsakem pregledu nosečnosti. Običajno v zgodnji nosečnosti, se pravi že v prvi tretjini, krvni tlak pade. To je en znak, da se posteljica dobro ugnezdila v maternico in je tveganje nosečnice za nosečnostni pritisk, gestacijo, nosečnostno preeklampsijo in podobne zaplete v nosečnosti majhno.

Absolutno se spremlja krvni tlak in tudi urin pri vsakem pregledu. Poslušanje srčnega utripa – vedno več žensk si to nabavi in imajo to doma, že doma poslušajo srčni utrip. Nekako od drugega trimestra se vsakič posluša srčni utrip.

Koliko telesne teže pridobi nosečnica

Že na prvem pregledu se v materinsko knjiživo zapiše telesno težo pred nosečnostjo in telesno višino. Tako, da lahko vidimo, ali je bila ženska že prej premočna. Telesna teža se ves čas nosečnosti spremlja. Pridobivanje telesne teže bom rekla, da je do 20. tedna zelo počasi, najhitreje med 20. in 30. tednom, takrat večino kilogramov nosečnica pridobi.

Po 30. tednu pa se to pridobivanje spet malo ustavi, razen pri ženskah, ki imajo težave, pa se spet lahko hitro začne naraščati telesna teža v zadnjih tednih na račun tekočine, ki se zadržuje v telesu.

Koliko se običajno nosčnica zredi, je to okoli 10 do 14 kilogramov? Ja, večino kar je tako. Se mi zdi, da so danes ženske kar zelo osveščene ali pa imam jaz tako populacijo, tako da imam zelo malo žensk, ki se zelo zelo zredijo, razen pri tistih, ki se jim voda zadržuje, ki pa ne moremo reči, da so se zredile. Drugače pa so ženske kar osveščene.

Zakaj imamo materinsko knjižico

Oglejte si video, kjer mag. Irena Virant, dr. med., spec. ginekologije in porodništva, pojasnjuje zakaj potrebujemo materinsko knjižico.

To je zelo pomemben dokument. Slovenci smo ena redkih držav, ki imamo takšen dokument. Prazna maternska knjižica je brez pomena. Dobro izpolnjena materinska knjižica pa je v zelo veliko pomoč vsem tisitm, ki se srečajo z nosečnico v teku nosečnosti.

Notri so vsi podatki, od pregledov v nosečnosti, krva skupina, originalni izivid, vse kar se je dogajalo z nosečnico. Zraven so vprašalniki, ki pomagajo ginekologom, da česa ne pozabimo vprašati in predvsem, da so na enem mestu zbrani vsi izvidi. Prav je, da jo ima nosečnica ves čas pri sebi.

Laboratorijske preiskave v nosečnosti

Pri prvem pregledu nosečnice se opravi tudi vrsto laboratorijskih preiskav kot so hemogram, preveri se urin, krvno skupino ABO in Rh faktor, Coombsov test, test na sifilis, test za toksoplazmozo in za hepatitis B ter po potrebi še druge preiskave. Oglejte si video z mag. Ireno Virant, dr. med., spec. ginekologije in porodništva.

Če je kakšen problem pri stereoloških preiskavah, se žensko pokliče, da pride na ponoven odvzem krvi, na primer, če je toksmoplazma pozitivna. Spet se jo pokliče čez dva ali tri tedne in se pregleda protitelesa, da se ugotovi, ali gre za staro okužbo. S Coombsovim testom se lahko ugotovi, kaj je bil problem. Potrebni so pregledi tokoplazme, sifilisa, slednje v zadnjih letih niti ne toliko, sedaj pa je to spet precej v porastu, zato je ta preiskava kar pomembna, ker če je ugotovljen, sifilis pušča zelo hude posledice na plodu. Pregleda se celoten hemogram, torej vsebnost hemoglobina v krvi, levkocitov, trombocitov, kakšna je gostota krvi in pa pregled urina, tu se pregleda prisotnost bakterij, proteinov, sladkorja.

Pregled urina se izvaja na vsakem pregledu skozi celotno nosečnost, hemograma pa navadno ni potrebno, se pa večkrat preveri hemoglobin. Preveri se tudi krvna skupina in rhd faktor ter se izvaja Coombsov test, pri čemer se določi, ali je bila ženska kdaj v stiku s kakšno tujo krvjo, ki njena in ni identična njeni krvni skupini.

Kaj je to toksoplazma

Toksoplazmozo povzroča znotrajcelični parazit – toksoplazma gondii. Ženka se lahko okuži zaradi zaužitja premalo kuhanega ali pečenega mesa, veliko pa se jih okuži preko mačke, ki je največkrat zadnja gostiteljica parazita. Do okužb lahko pride tudi preko iztrebkov okuženih mačk. Če se ženska prvič okuži s to boleznijo v nosečnosti, obstaja velika verjetnost, da se bo okužil tudi plod, saj parazit prehaja preko posteljice na plod. Oglejte si intervju z mag. Ireno Virant, dr. med., spec. ginekologije in porodništva.

Toksoplazma je parazit, katere do neke stopnje prenašajo tudi domače živali, muce. Predvsem v mačjih iztrbkih se lahko pojavljajo, v našem telesu pa se lahko razvijejo in povzročijo virozi podobno bolezen. Problem pa nastane, če se ženska s tem parazitom prvič sreča prav v nosečnosti. Okužba lahko predre posteljico in okuži otroka, kar ima lahko zanj zelo hude posledice. Otrok lahko celo umre ali pa ima posledice za celo življenje.

Nosečnica
Nosečnica

Velika večina žensk je bila okuženih že v svojem otroštvu, dandanes pa tega ni več, ker smo preveč snažni in tako ženske niso razvile protiteles v svojem otroštvu. Zato se to kontrolira vsaj dvakarat v nosečnosti, navadno prvič nekje v 12. tednu, nato med 20. in 24. tednom in še na koncu nosečnosti, med 30. in 35. tednom. Če b prišlo v nosečnosti do nastanka protiteles, ki jih prej ni bilo, torej zaznamo, da je to sveža okužba, je potrebno nosečnico zdravit z antibiotiki, da preprečimo prenos okužbe na otroka.

Večinoma vsem ženskam, ki nimajo razvitih proti teles proti toksoplazmi svetjemo kako se naj ravnajo, da se izognejo tej okužbi v nosečnosti. Potrebno si je temeljito umivati roke, izogibat se mačkom in njihovim iztrebkom ter temljito umivanje surovega sadja in zelenjave.

Prvi pregled v nosečnosti pri ginekologu

Kaj bo preveril ginekolog pri prvem pregledu lahko izveste v intervjuju z mag. Ireno Virant, dr. med., spec. ginekologije in porodništva.

Prvi pregled je pomemben tako za nosečnico kot tudi za ginekologa, ki mora nosečnico dobro spoznati. Ugotovi se kakšne bolezni ima nosečnica ali kakšne bolezni so v družini, ki bi morda lahko zapletle nosečnost, kot je na primer sladkorna bolezen, visok krvni pritisk ali kakšne druge prirojene bolezni.

Pri prvem pregledu se tudi diagnosticira nosečnost, naredi se prvi ultrazvok, kjer se ugotavlja koliko je plodov ali so plodovi v maternici. Če je več plodov, se ugotavlja, ali imajo plodi isto posteljico in ovojnico ali imajo ločeno, ker je to pomembno zaradi raznih možnih zapletov v nosečnosti, na primer pri dvojčkih. Pregled je navadno vaginalni, če je le ženska noseča. Ženska naj s testom počaka vsaj kakšen teden izostanka menstruacije, ker ciklus včasih ni dolg 28 dni in da ne bo preveč razočarana. Sicer pa je ženska lahko mirna, če je test pozitiven in nima menstruacije. Če je test pozitiven, se počaka tri, štiri tedne od izostanka in se nato naroči h ginekologu. Čisto dobro je, če ima ženska prvi ginekološki pregled tam do 10. ali 12. tedna, če prej ni imela kakšnih ginekoloških zapletov.

Zakaj na preventivni pregled že pred nosečnostjo

Oglejte si video v katerem mag. Irena Virant, dr. med., spec. ginekologije in porodništva, svetuje zakaj je dobro opraviti preventivni pregled.

Pregled oziroma posvet z ginekologom pred nosečnostjo je pomemben predvsem za ženske, ki niso popolnoma zdrave, pa tudi za zdrave. Na tem pregledu ginekologi svetujejo jemanje folne kisline, pri večini žensk že pred zanositvijo. Ženskam, ki imajo epilepsijo, sladkorno bolezen ali so jemale zdravila, ki zmanjšujejo količino folatov v telesu, ginekologi svetujejo dodajanje folne kisline k prehrani že dva meseca pred predvideno zanositvijo in potem do 8. tedna nosečnosti.

Preventivni pregled pred nosečnostjo je torej pomemben predvsem iz tega razloga, pri ženskah s kroničnimi boleznimi pa tudi zaradi tega, da se nosečnost predvidi v času, ko je kronična bolezen čim bolj stabilna. Žensko se napoti tudi k specialistu, ki vodi to kronično bolezen. Pregled pred nosečnostjo je pomemben tudi zato, da ginekolog izpraša žensko glede prebolelih otroških bolezni (ženske, ki niso bile cepljene proti ošpicam, se izpraša, če so jih prebolele ali ne), ker se tako izognemo dodatnim pregledom v nosečnosti.

Že pred nosečnostjo lahko prvič pregledamo prisotnost protiteles za toksoplazmo in tako tega pregleda ni potrebno med nosečnostjo opraviti dvakrat, temveč le še enkrat. Še ena stvar, o kateri se je priporočljivo pogovoriti že na tem pregledu, je kontracepcija po porodu, saj je še vedno velika splavnost žensk kmalu po prvem ali drugem porodu.

 

Koliko pregledov pri ginekologu opravi nosečnica

Z mag. Ireno Virant, dr. med., spec. ginekologije in porodništva, smo se pogovarjali o tem koliko pregledov mora opraviti nosečnica in ali je lahko partner prisoten. Oglejte si video.

Predvidenih oziroma realno je deset pregledov v nosečnosti, s tem da je zelo pomemben prvi pregled, če izvzamemo še mogoče bolj pomembnega pred nosečnostjo, pregled oziroma posvet pred nosečnostjo. Potem pa je večina pregledov skoncentriranih bolj na konec nosečnosti. To se pravi, prvi pregled okoli 12. tedna, ali pa 10., 12. tedna, potem pa na en mesec do 32. tedna. Kasneje na 14 dni, na koncu od 36. tedna pa vsak teden. Tako da nekako ravno pride nekako 10 pregledov nosečnosti, kadar je nosečnost normalna.

Lahko partner spremlja nosečnico na vseh pregledih? Lahko, seveda. Se lahko ženska odloči, da ne bo hodila na preglede? Načeloma lahko, tu ni prisile, ni obveza. Je pa ena pravica, ki jo moramo mi omogočiti. Izid nosečnosti je dokazano, ki so se skozi nosečnost vodile pri ginekologu, ali če je vmes delala preglede babica sihurno boljši kot pa pri ženskah, ki se nosečnost ni nikjer vodila. Pa še vedno se kakšna taka najde.

Pregledi med nosečnostjo
Pregledi med nosečnostjo