Authors Posts by mag. Irena Virant

mag. Irena Virant

http://www.bolnisnica-kranj.si/

dr. med., spec. ginekologije in porodništva, vodja porodništva, Bolnišnica za ginekologijo in porodništvo Kranj

Prvi ginekološki pregled med nosečnostjo

Ginekologi priporočajo, da ženske obiščejo ginekologa pred načrtovano nosečnostjo, za posvet in pregled pred zanositvijo. Pri enoplodni normalni nosečnosti je predvidenih 10 pregledov. Prvi pregled naj bi se opravil med 8. in 10. tednom, potem si sledijo pregledi na 4 do 5 tednov do dopolnjenega 32. tedna nosečnosti, kasneje na 14 dni, od 38. tedna pa vsak teden do 40. tedna.

Prvi pregled med 8. in 10. tednom nosečnosti

Ginekolog opravi ginekološki pregled. Izmeri telesno težo in krvni tlak. Opravi osnovne laboratorijske preiskave: krvna skupina in RhD faktor, osnovna krvna slika, test na prisotnost protiteles – ICT, krvni sladkor, test na sifilis, test na okužbo s Toksoplazmo gondi, test na hepatitis B in pregled urina.

  • Opravi vaginalni ultrazvok, s katerim potrdi nosečnost. Določi, če je nosečnost v maternici ali gre za morebitno izvenmaternično nosečnost. Določi število plodov in vitalnost (navzočnost plodovih srčnih utripov), dolžino ploda in s tem pričakovani termin poroda. Pregleda tudi samo maternico in oba jajčnika.
  • Izda materinsko knjižico, v katero zapisujejo podatke iz družinske in osebne anamneze (zgodovina bolezni), podatke o predhodnih nosečnostih in trenutno potekajoči nosečnosti. Na osnovi teh podatkov nosečnico ginekolog razvrsti v skupino s tvegano ali netvegano nosečnostjo.
  • Nosečnici svetuje o prehrani, delu, pomenu jemanja folne kisline, pomenu materinske šole, pregledih v nosečnosti, gibanju in vzdrževanju telesne kondicije.

Bris PAP

Preventivni bris materničnega vratu PAP se jemlje vsake tri leta, neodvisno od nosečnosti.

Pregled v 16. tednu nosečnosti ter med 20. in 22. tednom

Pregled okoli 16. tedna nosečnosti

Ves čas nosečnosti se spremlja telesna teža. V materinsko knjižico se zabeleži teža in višina pred nosečnostjo in pridobljena teža v nosečnosti. Pridobivanje telesne teže gre do 20. tedna zelo počasi, najhitreje pa med 20. in 30. tednom, takrat ženska pridobi večino teže, po 30. tednu pa se pridobivanje teže umiri, razen pri ženskah, ki se jim v telesu v zadnjem trimesečju začne zadrževati tekočina. Med nosečnostjo se večina žensk zredi za od 10 do 14 kg.

Prav tako se pri vsakem pregledu izmeri krvni tlak. Če v zgodnji nosečnosti, to je v prvem trimesečju, krvni tlak pade, to pomeni, da se je posteljica dobro ugnezdila, zato ima nosečnica manjše tveganje za visok krvni tlak med nosečnostjo. V kolikor izmerite krvni tlak 150/100 mmHg ali več (po počitku, 2x v razmiku 15 min), se posvetujte z zdravnikom. Znova se pregleda urin. Plodov srčni utrip pa se posluša od 2. trimesečja naprej.

Nosečnica s starostjo 37 let in več ob predvidenem terminu poroda, se lahko na svojo željo in na stroške ZZZS odloči za amniocentezo (AC) po 16. tednu nosečnosti, za določitev kromosomskega zapisa ploda. Tveganje za splav po opravljeni preiskavi je 1 %.

Pregled v 20. do 22. tednu nosečnosti

Poleg preiskav krvi, urina, merjenja telesne teže in krvnega tlaka, se okrog 20. tedna nosečnosti naredi natančen ultrazvočni pregled morfologije ploda. Pregleda se:

  • lega ploda,
  • količina plodovnice,
  • lega posteljice,
  • žile v popkovnici
  • izmeri se rast in teža ploda in pregledajo se vsi organi (ugotovi se lahko večina večjih napak pri plodu).

Zakonodaja omogoča pri normalni enoplodni nosečnosti dva ultrazvoka. Prvega v zgodnji nosečnosti, drugi pregled z ultrazvokom je pregled morfologije ploda med 20. in 22. tednom. Rast ploda se nato spremlja z merjenjem razdalje med sramno kostjo in vrhom maternice. Če se razdalja normalno povečuje, to pomeni, da plod normalno raste. Pri sumu na premajhno, ali pa preveliko rast ploda, se opravijo še dodatne ultrazvočne preiskave.

Nosečnostna sladkorna bolezen je pomanjkanje inzulina v nosečnosti. Krvni sladkor se na tešče pregleda že ob prvem pregledu. Zato morajo biti nosečnice tešče (zadnjih 8 ur ne smejo nič jesti in piti, razen navadne vode). Če se ugotovi na tešče previsok sladkor, se nosečnico pošlje k diabetologu. Če je test negativen, se naredi obremenilni diagnostični test še med 24. in 28. tednom nosečnosti. Kar pomeni, da se vzame kri na tešče, nato nosečnica popije v roku 5 minut 75 mg glukoze, raztopljene v 300 ml tekočine, po eni uri se vzame kri in znova preveri krvni sladkor, čez dve uri pa spet ponovno. Če so vrednosti povišane, gre za nosečnostno sladkorno bolezen. Za večino nosečnic bo v primeru nosečnostne sladkorne bolezni zadoščala že dieta, normalno gibanje in pravilna prehrana.

Pregledi po 36. tednu nosečnosti

Izmeri se krvni tlak, pregleda urin, po potrebi kri, nosečnica se stehta in pregleda prisotnost oteklin na nogah. Bolj, ko se bliža koncu nosečnosti, bolj pogosto je otrdevanje trebuha. Trd trebuh se mora ločiti od pravih popadkov. Če otrok veliko brca, pred 40. tednom ni treba snemati CTG-ja. CTG je neprekinjeno elektronsko spremljanje frekvence plodovih srčnih utripov in napetosti trebušne stene. Rezultat 20-minutnega neškodljivega testa sta dve krivulji: zgornja prikazuje zapis srčnega utripa otroka, spodnja pa aktivnost maternice. Vaginalni pregled se opravi samo po potrebi – v primeru, da žensko tišči navzdol ali da krvavi oziroma ima sluzast izcedek. Pri 36. tednu se preveri lega ploda.

Bris nožnice in zadnjične odprtine na streptokok skupine B

Ta bakterija je prisotna pri približno 23 % žensk in ženskam običajno ne povzroča težav. Pri vaginalnem porodu se lahko prenese na otroka v 50 % in povzroča infekt otroka, v redkih primerih tudi septično stanje. Streptokokna sepsa je lahko smrtno nevarna ali pa lahko pušča otroku nevrološke posledice. Če je bakterija prisotna, nosečnica ob porodu prejme antibiotik, da se prepreči okužba otroka. Bris je samoplačniški in se opravi med 35. in 37. tednom nosečnosti.

Pregledi po 40. tednu nosečnosti

Ginekolog v ginekološki ambulanti spremlja nosečnico do 41. tedna, če ne rodi do predvidenega termina poroda (40 tednov). Enotnih smernic, kdaj sprožiti porod ni. Načeloma je otrok po roku bolj ogrožen, posteljica je bolj zrela (začne se starati). Po 40. tednu se nosečnico spremlja na 3 do 4 dni. S CTG-jem nadziramo vitalnost ploda, po potrebi se opravi še UZ pregled. Z vaginalnim pregledom se oceni, ali je maternično ustje zrelo. Po 41. tednu ginekolog nosečnico napoti v porodnišnico za nadzor do poroda.

Ali je otrok v nevarnosti, če sem RhD negativna

Nosečnice z Rh-D negativno krvjo lahko nosijo plod z Rh-D pozitivno krvjo, če je oče otroka Rh-D pozitiven in je otrok podedoval značilnost po očetu. Če je Rh-D prisoten, govorimo o Rh-D pozitivni krvni skupini, če ni prisoten, pa o Rh-D negativni krvni skupini.

Če v nosečnosti pride do mešanja krvi med plodom in materjo, plodovi eritrociti pridejo v stik z eritrociti v materini krvi. Materin imunski sistem prepozna tuje eritrocite in začne delati protitelesa proti plodovim rdečim krvničkam. Protitelesa povzročijo propadanje plodovih rdečih krvničk. Plod je lahko prizadet zaradi anemije, v skrajnem primeru lahko tudi umre.

Opisane zaplete lahko preprečimo z injekcijo »Rhogam«, ki jo dobijo vse Rh-D negativne nosečnice med 26. in 28. tednom nosečnosti ter po porodu, če je otrok Rh-D pozitiven.

Preiskave in presejalni testi med 11. in 14. tednom nosečnosti

Ultrazvočni (UZ) presejalni test z meritvijo nuhalne svetline se izvaja med 11. in 14. tednom nosečnosti (do 13 tednov in 6 dni). Izmeri se debelino nabrane tekočine med kožo in podkožnimi tkivi v področju zatilja ploda. Povečana NS povečuje tveganje za kromosomske in druge nepravilnosti v razvoju ploda. Pri pregledu se določi število plodov (pri dvojčkih se določi ali imajo skupno ali ločeno posteljico), višino nosečnosti in ginekolog natančno pregleda organe pri plodu. Z meritvijo NS, starostjo nosečnice in izmerjeno srčno frekvenco ploda najdemo 80 % kromosomskih napak, če pregledu doda še dvojni hormonski test (DHT) pa 90 %. Ocenjuje se tudi nosno kost v obraznem profilu. Pri 60 % plodov z Downovim sindromom je nosna kost odsotna ali pa slabo razvita. Odsotno nosno kost opažamo tudi pri 3 % normalnih plodov. Če je nosna kost dobro vidna, to dodatno zniža tveganje za Downov sindrom.

Pregled z meritvijo NS in DHT kot osnovno presejanje za iskanje razvojnih nepravilnosti ploda priporoča stroka vsem nosečnicam, ne glede na starost. Nosečnice, ki so v času predvidenega termina poroda stare 35 in 36 let, lahko ta pregled opravljajo tudi na stroške ZZZS v javnem zavodu, za ostale starostne skupine nosečnic je pregled samoplačniški.

Če je izračunano tveganje za kromosomske napake povečano (1: =/< 300), svetujemo nadaljnjo diagnostiko (biopsijo horionskih resic (BHR) ali amniocentezo (AC)), ki je plačana s strani ZZZS. Pri zmerno povečanem tveganju se lahko samoplačniško opravi tudi neinvazivni test prostocelične plodove DNK (NIPT) iz periferne krvi nosečnice (Nifty/Natera/Panorma/Harmony/neoBona). *V času epidemije Covid 19 je klinični inštitut za genomsko medicino – UKC Ljubljana omogočil opravljanje osnovnega NIPT testa tudi v breme ZZZS, pri nosečnicah s primerno indikacijo*

Nosečnica s starostjo 37 let in več ob predvidenem terminu poroda lahko na svojo željo in na stroške ZZZS opravlja diagnostično biopsijo horionskih resic (BHR) med 11. in 14. tednom, za določitev kromosomskega zapisa ploda. Tveganje za splav po preiskavi je 1%.

Laboratorijske preiskave
Preiskava krvi na toksoplazmoTestiranje na protitelesa proti toksoplazmi se opravi prvič do 12. tedna, drugič med 20. in 24. tednom, tretjič med 32. in 36. tednom. V primeru pojava protiteles, ki kažejo na svežo okužbo v nosečnosti, je potrebno zdravljenje z antibiotikom. Opravi se amniocenteza za ugotavljanje prenosa okužbe na plod.

Nosečnica se okužbi izogne s skrbnim umivanjem rok, z izogibanjem termično neobdelanemu mesu, mačjim iztrebkom ter z natančnim umivanjem sadja in zelenjave.

Serološka preiskava na prisotnost protiteles za sifilisSifilis je redka spolno prenosljiva okužba, ki v nosečnosti lahko povzroči razvojne nepravilnosti ploda.
Pregled hemogramaHemogram pokaže morebitno slabokrvnost, vnetje in bolezni krvotvornih organov.
Preiskava urinaSpremembe v urinu (prisotnost bakterij, sladkorja, proteinov) lahko pokažejo vnetje sečil in druga bolezenska stanja.
ICT (posredni Coombsov test)Test pokaže prisotnost protiteles proti rdečim krvničkam drugačne krvne skupine ali RhD-faktorja.
Rdečke in norice Test za rdečke se opravi le v primeru, da niste bili cepljeni proti njim. Norice večina preboli, v kolikor jih niste, se jih prepreči s cepljenjem pred nosečnostjo. V primeru okužbe z noricami v nosečnosti, se v roku 96 ur po okužbi opravi pasivna imunizacija.
Test za nosečnostno sladkorno bolezenNosečnostna sladkorna bolezen je pomanjkanje inzulina v nosečnosti.

 

Pregledi med 24. in 32. tednom nosečnosti

Pregled po 24. tednu nosečnosti

Opravijo se naslednje preiskave: tlak, telesna teža, urin. Oceni se rast maternice z merjenjem razdalje od sramne kosti (simfize) do vrha maternice (fundusa) v centimetrih. Do 20. tedna se pojavijo prvi gibi, ki okoli 32. tedna, ko plod nima več toliko prostora, niso več tako izraziti oziroma so drugačni. Če se otrok ne premika dovolj (10 gibov ali več dnevno), mu nekaj manjka – morda kisika, hrane in bo varčeval z energijo tako, da se bo manj premikal. V tem primeru je potreben pregled, na katerem se preveri stanje ploda (UZ, CTG).

Pri RhD negativnih nosečnicah se pri 26. tednih nosečnosti iz periferne krvi določi genotip RhD ploda.

Pregleda v 28. tednu nosečnosti in 32. tednu nosečnosti

Opravi se splošni pregled: teža, krvni tlak, rast maternice, plodov srčni utrip, laboratorijske preiskave (urin, kri, hemoglobin).

Rh-D negativne nosečnice, ki imajo RhD pozitiven plod, v 28. tednu nosečnosti opravijo ICT test in dobijo injekcijo Rhogam (lahko med 28. in 32. tednom). Svetuje se cepljenje proti oslovskem kašlju.

Nosečnica med 28. in 32. tednom dobi napotnico za sprejem v porodnišnico in nalog za prevoz z reševalnim vozilom.

Streptokok B lahko okuži plod – opravite bris

Oglejte si video z mag. Ireno Virant, dr. med., spec. ginekologije in porodništva, o možnostih prisotnega streptokoka in kako se pri tem ukrepa.

Bris nožnice na streptokoka B, to je bakterija, ki lahko pri okužbi ploda povzroči hudo bolezen, sepso in lahko povzroči tudi nenadno smrt novorojenčka. Bolj ogroženi so nezreli otroci pri predčasnem porodu, pri zrelih otrocih manj ogroženih, tudi verjetnost,  da se okuži in da bi zbolel je manjša.

Veliko žensk ima okuženo nožnico, predvsem zdravstveni delavci smo izpostavljeni, ženske, ki delajo z majhnimi otroci v jaslih in vrtcih ali ženske, ki imajo pridružene ostale bolezni, spolno prenosne bolezni. Pri teh je večja možnost, da imajo tudi streptokok. Bris se vzame ali tistim bolj ogroženim ali tisitm, ki se že v času nosečnosti izkaže, da je izcedek patološki.

Če se ga (bris) vzame, se ga okrog 36., 38. tedna. Če je bris pozitiven, je potrebna antibiotična zaščita med samim porodom. Ne prej, če tudi bomo prej žensko pozdravili, se lahko kasneje kolonizira do konca nosečnosti in je pri porodu še vedno prisoten v nožnici. Nobenih antibiotikov prej, ob porodu, zato je potrebno označiti v materinsko knjižico, da je prisoten streptokok v nožnici in preden predremo mehur, ali če pride do odtekanje že doma, ko pride, si ji najprej da antibiotik direktno v žilo in se te doze potem ponavlja na 4 ure, če ženska ne rodi v 4 urah. Ko gre plod skozi porodni kanal, naj ne bi bili ti mikroorganizmi živi.

Vaginalni pregledi v nosečnosti

Oglejte si kratek video z mag. Ireno Virant, dr. med., spec. ginekologije in porodništva.

Vaginalni pregledi v nosečnosti, tu so mnenja deljena. Bom rekla v narekovaju stari ginekologi, stara šola, ginekološki vaginalni pregled pri vsakem pregledu. Mlada šola pa ne. To se pravi, vaginalni pregledi samo po potrebi. Se pravi, če ženska ima čuden izcedek, če ženska krvavi, če žensko zelo dol tišči, v tem primeru se pogleda kadarkoli v nosečnosti tudi vaginalno, drugače pa na koncu.

Če ima znake hudega tiščanja, če ima že zelo sluzast izcedek, jo pogleda že v 38. tednu, seveda. Če pa ni nobenih znakov, če se ženska krasno počuti in ni nič posebnega, potem pa nima smisla jo gledati prej.

Zakaj dodajati folno kislino v nosečnosti

Kdaj dodajati folno kislino in koliko izveste v videu z mag. Ireno Virant, dr. med., spec. ginekologije in porodništva.

Folno kislino pri zdravi ženski, ki prej ni jemala nobenih zdravil, kontracepcijskih tablet, ob zanositvi do polnega 8. tedna nosečnosti, naj bi dodajala filno kislino. Zakaj? Zakaj je pomembna folna kislina? Folati so eni vitamini na kratko, ki sodelujejo pri razvoju zarodka. Imajo zelo veliko funkcij v našem telesu.

Ugotovljeno je bilo, da pri ženskah, kjer je bilo ugotovljeno pomanjkanje folatov, se v večji meri lahko zgodi, da lahko pride do razvojnih napak pri zapiranju nevralne cevi, se pravi pri razvoju živčevja pri plodu. Tudi druge stvari so zraven, npr. razcep neba, srčne nomalije pri pomanjkanju folatov. Dodajanje folne kisline v nosečnosti ima lahko samo pozitivne stvari. Velika večina sodobne prehrana ima premalo folatov. To je predelana hrana, to je zelenjava, ki leži v hladilnicah tedne in tedne.

Priporočamo vsem ženskam, tistim, ki pa so prej jemale kontracepcijske tablete, da začnejo jemati folno kislino takoj po prekinitvi jemanja kontracepcijskih tablet in da dva meseca še ne zanosijo. Epileptičarke, ki jemljejo zdravila za epilepsijo, ki dodatno pospešujejo izplavljanje folatov iz telesa, je dodajanje folne kisline 10-kratno.

 

Četrti, peti in šesti pregled v nosečnosti

Oglejte si video z mag. Ireno Virant, dr. med., spec. ginekologije in porodništva.

V bistvu so vsi nadaljni pregledi v nosečnosti precej podobni. Gre za odvzem urina, merjenje krvnega tlaka, tehtanje, določitev hemoglobina. Večini žensk po 20. tednu začne količina hemoglobina padat ker gre na račun ploda. Velika večina žensk ima premalo železa, zato ga je potrebno pogosto dodajati, da se izboljša stanje hemglobina s prehrano, vendar to pogosto ne zadošča, je potrebno dodati tabletke.

Preveriti je potrebno toksmoplazmo, še ena preiskava, ki se dela bolj na koncu nosečnosti, to je določitev protiteles proti hepatitisu B, ki pa se določa bolj na koncu nosečnosti. Če se zgodi, da ženska rodi že pred preiskavo, se to lahko določi tudi po porodu, saj je še vedno dovolj zgodaj za razvoj protiteles in otrok potem tako dobi zaščito.