Authors Posts by Darja Gašperlin Dovnik

Darja Gašperlin Dovnik

dr. med. spec. za ginekologijo in porodništvo

Toksoplazmoza – kaj je to

Toksoplazmoza se lahko skriva v jajčecih, ki so lahko v iztrebkih inficiranih živali, kot so psi in mačke. V tleh lahko ostanejo tudi do dve leti ali več. Bolezen povzroča astmo, draženje želodčne sluznice in apatičnost ter celo težave z vidom. Zdravi se s steroidi za lajšanje simptomov in z zdravili proti parazitom. Če imate hišnega ljubljenčka, lahko zmanjšate možnost okužbe živali s toksoplazmozo s tem, da mu dajete tablete proti glistam. Človek se okuži s hrano ali vodo, ki je okužena z mačjimi iztrebki ali z zaužitjem neprekuhanega mesa.

 

  • Ne uživajte surovega ali premalo kuhanega mesa (zlasti govedine, jagnjetine, divjačine in perutnine). Tudi pri suhomesnatih izdelkih, salamah in šunkah obstaja nevarnost okužbe.
  • Roke, pripomočke in rezalne deske po obdelavi surovega mesa temeljito očistite.
  • Temeljito operite zelenjavo pred zaužitjem, zlasti solate, korenje in drugo zelenjavo, ki jo jeste surovo.
  • Pri delu na vrtu vedno uporabljajte rokavice.
  • Bodite pozorne na higieno rok.

Starševstvo prinaša velike izzive

Po porodu mora mati velik del svojega časa nameniti otroku. Partner, otrokov oče, je kar kmalu skoraj malo odveč. Tam, kjer oče dejavno sodeluje pri negi otroka, kjer ne zamre komunikacija med staršema, se najde tudi čas in zanimanje za spolnost.

Očetje se morajo zavedati, da otrok ni zasedel njihovega mesta, da so še vedno enako ali celo bolj pomembni za svojo partnerico kot pred porodom. Partnerja naj se o vsem pogovarjata. Veselje za intimnost se namreč ne rojeva v spolnih organih, temveč v možganih.

Zavedajte se, da starševstvo že samo po sebi prinaša velike izzive, pa ne le vam – tudi drugi starši se znajdejo v takih situacijah. Stiske občutijo vsi, le da jih nekateri priznajo, drugi pa za živo glavo ne.

Načrtujte le toliko, kot boste zmogli, in ne toliko, kot bi želeli – sicer boste zelo razočarani.

Pogovarjajte se z drugimi starši, ki se prav tako prilagajajo življenju z dojenčkom. Njihove izkušnje vam bodo v pomoč in oporo. Videli boste, da niste edini in da se da preživeti.

Fizične spremembe, ki kažejo na nosečnost

Poleg izostanka menstruacije so prvi znaki nosečnosti tudi občutek zategovanja in vlečenja v trebuhu ali občutek napihnjenosti. Spremljajo jih lahko slabost, bruhanje in omotica, ki se lahko pojavijo kadarkoli čez dan, največkrat pa zjutraj. Pri večini po treh mesecih izzvenijo. Spremenjeno hormonsko ravnovesje povzroča utrujenost in lahko povzroči nihanje razpoloženja. Nekatere imajo nenavadne apetite po določeni vrsti hrane. Nosečnica pogosteje urinira, vzroka sta večji volumen plazme in pritisk noseče maternice na mehur. Prvi znaki nosečnosti obsegajo tudi večjo utrudljivost. Nosečnostni urinski testi postanejo pozitivni v primeru zanositve že pred izostankom menstruacije. Če se vsi ti simptomi pojavijo skupaj, ste zelo verjetno noseči.

Poleg opisanih zgodnjih znakov nosečnosti pa se pojavijo tudi fizične spremembe:

  • maternica in maternični vrat postaneta mehka, maternica pa vse bolj pritiska na mehur, pogosti postanejo izleti na stranišče. Ti so najbolj pogosti v zgodnji in pozni nosečnosti. V zgodnji nosečnosti je vzrok rastoča maternica, ki nabrekne in poveča krvni pretok, kar vas v prvih tednih nosečnosti sili, da morate kar naprej hoditi na stranišče;
  • dotok krvi do nožnice se poveča, zato so sramne ustnice temnejše;
  • prsi postanejo večje in zelo občutljive, mnoge ženske imajo boleče dojke, sploh pri prvi nosečnosti. Občutek je podoben tistemu, ki ga čutite tik preden dobite menstruacijo;
  • pogosto tudi areola postane temnejša, njeno območje pa je mehkejše in bolj nagubano;
  • utrujenost – ko ste noseči, vaše telo začne delovati s polno paro, da pripravi okolje za vašega otroka. Vaša srce deluje močneje, telesna temperatura se dvigne, zelo hitro se utrudite;
  • občutljivost na hrano ali cigaretni dim, nosečnice lažje prenehajo kaditi, saj se njihovo telo upira cigaretnemu dimu. Isto je s hrano, če živila, ki ga imate običajno radi, trenutno ne morete niti videti, je lahko to znak nosečnosti;
  • glavoboli –  nekatere ženske v zgodnji nosečnosti boli glava zaradi dviga progesterona.

Celoten ženski organizem se prilagaja na zahteve nosečnosti. To zagotavlja, da se lahko jajce vsadi v maternico. Kri nosečnice pripravlja vsa hranila, ki so potrebna za nastanek posteljice in za hitro rastoči zarodek.

Da bi se telo dobro soočilo s temi nalogami, se presnova nosečnice poveča za okoli 20 odstotkov, količina krvne plazme pa se poveča za 30 do 40 odstotkov. Pri nekaterih ženskah lahko ima to vizualni učinek – žile pod kožo so bolj jasno vidne.

Ali lahko preprečimo prezgodnji porod

Prezgodnji pord lahko preprečimo, metode preprečitve pa so odvisne od vzroka. Če gre za večje anomalije rodil, kot je večja pregrada ali dvoroga maternica, se lahko operirajo že pred zanositvijo. Če imamo prekratek maternični vrat, pride v poštev cerclage, ki je lahko elektivna, pri ženski, ki je v prejšnji nosečnosti prezgodaj rodila zaradi krajšanja  materničnega vratu ali UZ-indicirana, kadar izmerimo prekratek vrat maternice.

Eden od vzrokov prezgodnjega poroda je bakterijska vaginoza, zato moramo zdraviti to vnetje. Nosečnica ga sama spozna po specifičnem aminskem vonju po ribah. Eden od možnih načinov preprečitve prezgodnjega poroda je redukcija plodov, če gre za trojčke.

Plodovna kri

Preiskavo, imenovano punkcija popkovnične vene ali kordocenteza, ponavadi izvedejo po 20. tednu nosečnosti. Iz popkovnice vzamejo vzorec krvi za preiskave kromosomskih nepravilnosti, kadar je hitrost bistvenega pomena. Preiskava se izvede s pomočjo ultrazvoka in je podobna amniocentezi, le da se igla potisne v popkovnico.

Takoj po rojstvu se opravi pregled plodovne krvi, da se otroku določi krvna grupa in Rh faktor in ostale krvne preiskave.

Preiskava se uporablja za detekcijo malformacij ploda, diagnozo fetalne hemolitične bolezni, ugotavljanje plodovih infekcij in plodovnih okužb itd.

Na izvide je treba počakati par dni.

Sindrom HELLP

Je resen zaplet v sklopu preeklampsije, ki se pokaže kot H-hemoliza, EL-povečani jetrni encimi, LP-nizki trombociti. Pojavi se pri 10 % preeklamptičnih nosečnic. Perinatalna mortaliteta je visoka.

Večina nosečnic s HELLP sindromom ima bolečine v zgornjem delu trebuha in nekatere tudi bruhajo. Pri  vsaki nosečnici z močno bolečino v epigastriju v zadnji tretjini nosečnosti,  naj se izključi HELLP s pregledom urina, jetrnih encimov in trombocitov.

 

Rh negativna krvna skupina nosečnice

V krvi imamo vsi Rh faktor, ki je lahko pozitiven ali negativen. Prisotnost tega se preverja pri prvem ginekološkem pregledu v nosečnosti z odvzemom krvi. RH faktor povzroča težave le v primeru, kadar ima ženska Rh negativen faktor, partner pa Rh pozitiven. Otrok je lahko RH pozitiven, v kolikor pa njegova in krvna skupina nosečnice med porodom ali pogosto med neopaženo krvavitvijo v nosečnosti  prideta v stik, materino telo začne tvoriti prostitelesa proti otrokovi krvi.

 

 

16 % nosečnic je RhD negativnih. Če je njen otrok RhD pozitiven lahko fetalne celice pridejo v cirkulacijo matere in povzročijo nastanek protiteles.

V začetku se tvorijo protitelesa IgM, ki ne gredo skozi posteljico in tako prva nosečnost ni ogrožena. V naslednji nosečnosti pa spominski B limfociti proizvedejo IgG celice, ki gredo skozi posteljico in lahko povzročijo hemolitično reakcijo ploda.

 

Pri vsaki krvavitvi ali pa v 28. tednu nosečnosti damo vsaki nosečnici preventivno anti-D-imunoglobulin. Ta se veže na fetalne celice v cirkulaciji matere, kar prepreči, da bi jih imunski sistem spoznal in nanje reagiral.

Nosečnica naj bo pozorna …

Prvo trimesečje

Nosečnica naj bo pozorna na pojav krvavitve v času nosečnosti. Lahko ne pomenijo nič posebnega, a kljub temu naj vsako krvavitev pogleda zdravnik. V zgodnji nosečnosti je lahko krvavitev znak normalnega vgnezdenja ploda v maternici, ali pa tudi spontanega splava.

Tretje trimesečje

V pozni nosečnosti je lahko krvavitev znak spredaj ležeče posteljice ali samo priprave na porod. Nosečnica naj bo pozorna tudi na bolečine v trebuhu. Nekatere nosečnice imajo vso nosečnost občutek rahlega pritiska v trebuhu, kot da so ravno pred menstruacijo. To ne pomeni nič posebnega. Bolečine v vezeh med sramnima kostema ali v križu se spreminjajo z gibanjem in tudi niso nevarne. Nastanejo zato, ker se v vezeh nabira tekočina. Nevarne so bolečine, ki trajajo kako minuto, pri tem pa trebuh otrdeva. Če opazite take bolečine, morate takoj k zdravniku.

 

V 97 % ne najdejo vzroka za krvavitev v nosečnosti

V zgodnji nosečnosti je vzrok za krvavitve navadno splav, nosečnost izven maternice, trofoblastna bolezen ali samo nidacija oziroma vgnezditev zarodka.

V 97 % ne najdemo vzroka za krvavitev v nosečnosti, ki je daljša od 24 tednov. Običajno gre v teh primerih za krvavitev iz roba posteljice. Spredaj ležeča posteljica je vzrok za 1 % krvavitev. Če gre za ta vzrok je problem zelo resen. Taka nosečnost se ne konča z vaginalnim porodom ampak s carskim rezom. Odstop normalno ležeče posteljice je vzrok za 1 % krvavitev v nosečnosti.

Tu je krvavitev znak urgentnega stanja, potrebna je takojšnja operacija, da se reši življenje obeh. V 1 % primerov je vzrok krvavitve eden od naslednjih stanj: ranice na genitalnem traktu, infekcije, tumorji, varikozitete, travme, nepravilno izstopanje žil popkovine, ki ne prihajajo iz posteljice, ampak iz ovojev.

 

Salmonela

V nosečnosti ženska naj ne je surovega mesa, surovih jajc, neprekuhanega mleka. Tudi če je že prebolela toksoplazmozo, je previdnost na mestu. V surovem mesu, mleku  ali jajcih bi bila lahko salmonela, temu se je treba izogniti.

Prav tako naj se v nosečnosti ženska izogiba sirov s plesnimi, mehkih sirov, kot so brie in feta, saj se preko mleka iz katerega delajo sire prenaša listerija, ki lahko povzroči splav. Hrana, ki povzroči napenjanje, kot so stročnice ali gazirane pijače, povzroča pri noseči ženski več težav kot pri nenoseči, zato se ji je bolje izogniti.