Authors Posts by Andreja Cerkvenik Škafar

Andreja Cerkvenik Škafar

Andreja Cerkvenik Škafer

http://www.bolnisnica-kranj.si/

dr. med., spec. ped., Bolnišnica za ginekologijo in porodništvo Kranj

Novorojenčkova čutila

Vid novorojenčka

Vid je prisoten že ob rojstvu. Novorojenček sprva loči svetlo in temno. Obraz prepozna na razdalji okoli 23 cm. Sposoben je opazovanja. V prvih tednih opažamo pri večini otrok škiljenje, ki je posledica nezrelosti očesnih mišic.

Sluh novorojenčka

Sluh je razvit že od rojstva. Njegovo uho je zelo občutljivo, kar se vidi po vznemirjenju in joku, ki ga pri otroku povzročijo močni slušni dražljaji. Ob prijetnih umirjenih glasovih pa otrok budno prisluhne in odpre oči.

Dotiki

Taktilne zaznave so močno izražene. Na dotik je občutljivo vso telo, najbolj pa obraz, roke in podplati. Nežni mamini dotiki, kot je trepljanje po hrbtu in božanje po trebuhu, na novorojenčka delujejo pomirjujoče in spodbudno vplivajo na njegov razvoj.

Okus in vonj novorojenčka

Okus je pri novorojenčku razvit, tako da razlikuje med različnimi okusi. Prijajo mu sladke tekočine, kisle, grenke in slane pa zavrača. Prav tako ima v ustih razvit čut za vroče in mrzlo. Tudi vonj je že razvit. Na dražeče vonje, npr. po alkoholu ali kisu, se novorojenček odzove z obračanjem glave stran. Nekaj dni star novorojenček po vonju razlikuje svojo mater od drugih oseb.

Živčeje

Živčeje z opazovanjem ocenjujemo spontane gibe, njihovo kakovost in obseg, ocenjujemo stanje budnosti novorojenčka. Idealno stanje za pregledovanje je, ko je novorojenček buden, se rahlo spontano giblje, oči ima odprte in ne joka (ocena stanja budnosti 4). Ocenjujemo stanje čuječnosti, sposobnost sporazumevanja, velikost in obliko lobanje, možganske živce, držo in spontano motorično aktivnost, pasivni mišični tonus v udih in trupu, neonatalne reflekse (Morojev, avtomatizem hoje, iskalni, sesalni, …) in preskusimo kitne reflekse.

Novorojenčkov prsni koš, trebuh in dihanje v prvih dneh

Prsni kos

Prsni kos je po obsegu približno enak obsegu glavice (oziroma1–2 cm ožji od obsega glave) in je v anteroposteriorni smeri okrogle oblike. Pozorni smo na asimetričnost prsnega koša (pnevnotoroks, diafragmalna kila). Rebra potekajo vodoravno in so večinoma iz hrustančnega tkiva.

Prsne žleze

Prsne žleze so lahko pri dečkih in deklicah po porodu zaradi vpliva materinih hormonov otekle, iz njih lahko izteka t.i. čarovniško mleko (neonatalna galaktoreja). Rdečina, oteklina ali asimetričnost dojk lahko pomeni neonatalni mastitis.

Trebuh

Trebuh je velik, ker je trebušno mišičje bolj ohlapno, notranji organi trebuha pa so relativno veliki. Trebuh novorojenčka skrbno palpiramo (tipljemo) in tudi poslušamo. Napake trebušne stene so resne (omfalokela, gastroshiza) v nasprotju s popkovno kilo ali diastazo prečnih trebušnih mišic. Krn popkovine na trebuhu se posuši in odpade v prvih dveh tednih po rojstvu, do takrat pa predstavlja odprto rano, skozi katero lahko vdrejo patogene bakterije. Iz popka se lahko pojavljajo manjše krvavitve, močnejše krvavitve so nevarne.

Dihanje

Dihanje poslušamo s fonendoskopom. Plapolanje nosnih kril, pospešeno dihanje (frekvenca dihanja nad 60 vdihov na minuto), stokanje, ugrezanje medrebrnih prostorov in predela nad ključnicama ter cianoza (modrikavost) so klinični znaki dihalne stiske novorojenčka.

Izgled novorojenčka takoj po porodu

Diplomirane babice, ki vodilo porod ali pediater, ki je prisoten pri porodu, ko pričakujejo težave ob prehodu iz znotrajmaterničnega na zunajmaternično življenje, že v porodni ali operacijski sobi ocenijo otrokovo splošno stanje (položaj, vzpostavitev dihanja, srčno akcijo, barvo) in ga tudi v prvi in peti minuti ocenijo po Apgarjevi.

Koža novorojenčka

Koža donošenega novorojenčka je rožnate barve, tanka in zato občutljiva, prekrita je z belo sirasto snovjo (vernix caseosa), ki je sestavljena iz epitelijskih celic, loja in puha. Njena funkcija je posebno ščitenje kože pred plodovnico in okužbami. Prenošeni novorojenčki imajo malo verniksa, koža je suha in razpokana. Kožo prekriva predvsem pri nedonošenih novorojenčkin, nežen puheh/dlake (lanugo), posebej na ramenih in hrbtu, ki v enem do dveh tednih izgine. Podkožno maščevje je dobro razvito, nohti preraščajo konice prstov. Rdečkasti madeži, t. i. »štorkljini ugrizi«, na koži tilnika, lasišču ali na zgornji ustnici zbledijo v enem letu. Na koži čela, lic in nosu so tudi milia (bele drobne papule), kožni priveski (zlasti pred uhljema) in pa tudi bele vezikule z rožnatim robom (toksični eritem). Predvsem pozorni smo na novorojenčke, ki so bledorožnati ali celo cianotični (modrikasti).

Glava novorojenčka

Glava novorojenčka je velika v primerjavi z njegovo dolžino, saj zavzema četrtino dolžine telesa. Lobanjski del je večji od obraznega. Lobanjske kosti so še mehke in med seboj povezane s šivi ali suturami. Na lobanji se tipljeta velika in mala mečava (fontanela). Velika mečava je romboidne oblike in leži med temenicama in čelnicama. Zaraste se med 9. in 18. mesecem otrokove starosti. Glava je lahko prve dni nepravilno oblikovana zaradi prilagajanja glave porodni poti (razpotegnjena, porodna oteklina ali kefalhematom). Zlasti smo pozorni na asimetrijo lobanje in morebitne malformacije oziroma specifične znake genetskih obolenj.

Oči novorojenčka

Oči novorojenčka so večinoma zaprte. Veliko novorojenčkov ima po rojstvu oči modre barve, ki pa se lahko v naslednjih mesecih spremeni. Zenici sta okrogli in enaki, reagirata na osvetlitev. Gibanje zrkel je večinoma koordinirano, za krajši čas se lahko pojavi konvergentno škiljenje.

Ušesa

Skrbno pogledamo obliko in položaj uhljev ter ušesnih odprtin (nizko postavljeni in rotirani  uhlji lahko napovedujejo telesne malformacije, ki jih nato aktivno  iščemo po vsem telesu)

Nos

Za novorojenčka je značilno, da diha skozi nos in le redko skozi usta. Skoraj polovica novorojenčkov ima v prvih petih dneh nefunkcionalne nosno – solzne vode.

Usta dojenčka

Pozorni smo na simetričnost ustnih kotov in barvo vidnih sluznic (rožnata, bleda, cianotična). Na dlesnih in trdem nebu lahko opazimo okrogle, bele retencijske ciste (Epsteinovi biseri). Nebo je lahko visoko (gotsko), pozorni smo na razcepe (palatoshize) Novorojenčki so večinoma brez zob, občasno pa vidimo zobke (največkrat spodnji sekalec). Podjezična vez (frenulum linguae) lahko povzroči težave pri dojenju, ragade na materinih bradavicah ter kasneje težave pri razvoju govora.

Vrat novorojenčka

Vrat novorojenčka je kratek in širok, lahko tipamo ciste ali druge otekline. Tortikolis (prisilna drža glave in vratu) nastane zaradi perinatalno natrgane sternokleidomastoidne mišice in krvavitve vanjo.

Zgornje in spodnje okončine

Zgornje in spodnje okončine so si podobne po dolžini in gibljivosti. Preverimo število prstov (odsotni, podvojeni). Pesti so po navadi stisnjene. Noge pri novorojenčku obsegajo tretjino dolžine novorojenčka.

Spolovila

Pri dečkih so testisi (moda) spuščeni v skrotum (modnik), pregledamo položaj izhoda sečnice na penisu. Pri deklicah je zunanje spolovilo večkrat otečeno zaradi vpliva materinih hormonov. Zaradi vdora estrogena se včasih lušči nožnična sluznica, zaradi česar se pojavi sivobel izcedek iz nožnice. Lahko pride tudi do manjše vaginalne krvavitve, ki pa ni nevarna in mine po nekaj dneh. Ocenimo tudi prehodnost zadnjika in njegovo oddaljenost od spolovil.

Prvi pregled pri novorojenčku

Zdravega novorojenčka diplomirane babice oskrbijo v porodni sobi, ki mora biti ogreta in brez prepiha. Po prvem kožnem stiku matere in novorojenčka, ki je pomemben za izločanje mleka, in ko neha utripati popkovnica, jo prerežejo in s tem prekinejo vez med materjo in novorojenčkom. Nato oskrbijo še krn popkovnice (stisnejo ga s plastično sponko približno 0,5 do 1 cm od kože) ter popek, ki ga opazujejo še nekaj ur zaradi morebitne krvavitve. Novorojenčku izmerijo dolžino telesa, obseg glave in telesno težo ter ocenijo vitalne znake po Apgarjevi.

Novorojenček prejme v prvih treh urah po rojstvu 1 mg K vitamina v stegensko mišico zaradi preprečevanja hemoragične bolezni, antibiotične kapljice v oči za preprečevanje gnojnega vnetja oči (gonokoknega) in v primeru, da je mati RhD negativna, novorojenčku po rojstvu odvzamejo kri iz popkovnice za določitev krvne skupine, RhD-faktorja, DCT ter Kell skupine. Že v porodnem bloku spodbujamo starše k dojenju

Neonatalni oddelek

Tri ure po rojstvu prideta mamica in novorojenček na neonatalni oddelek in specialist pediater znotraj prvih 24 ur po rojstvu  opravi prvi pregled novorojenčka v pristojnosti mame (staršev). Svoja opažanja skrbno zabeleži na temperaturni list novorojenčka.

Svetujemo 24-urno sobivanje mamice in novorojenčka, (nekatere porodnišnice omogočamo tudi sobivanje očeta) in promoviramo izključno dojenje. Mamice tudi priučimo pravilnega pestovanja in rokovanja z novorojenčkom. V teh prvih korakih prilagajanja na novega družinskega člana jim stojimo ob strani z nasveti, podporo in jih spodbujamo.

Pregledi in posegi pri novorojenčku

  • V primeru, da je mati nosilka HBsAg (Hepatitis B antigen), je potrebno novorojenčka najkasneje 12 ur po rojstvu zaščititi  s specifičnimi protitelesi in cepiti s prvim odmerkom cepiva.
  • V starosti vsaj 48 ur novorojenčku odvzamemo kri v okviru nacionalnega programa presejanja novorojencev na vrojene motnje presnove (18 bolezni). Zgodnja diagnoza vrojenih presnovnih bolezni omogoča zgodnjo obravnavo, pravočasno zdravljenje  in optimalnejši razvoj otroka.
  • Test sluha (TEOAE), ki se izvaja z merjenjem zvočnega sevanja notranjega ušesa, v prvih treh tednih življenja, omogoča zgodnje odkrivanje motenj sluha, omogoči zgodnjo obravnavo ter zdravljenje.
  • Vsaj 48 ur po rojstvu opravimo tudi meritev nasičenosti krvi s kisikom s pulznim oksimetrom na desni roki in desni nogi za zgodnje odkrivanje prirojenih srčnih napak.
  • Ultrazvočni pregled kolkov takoj po rojstvu je obvezen v primeru poroda v medenični vstavi, displazije kolkov pri starših ali sorojencih ter pri prirojenih nepravilnostih spodnjih okončin; pri vseh novorojenčkih pa mora biti opravljen UZ pregled kolkov v starosti 6-8 tednov.
  • S presvetlitvijo optičnih (očesnih) medijev odkrivamo prirojeno sivo mreno in tako s pravočasno obravnavo ohranimo otrokov vid. Preiskava mora biti opravljena v prvem mesecu življenja.
  • Novorojenčki, pri katerih obstaja tveganje za okužbo s tuberkulozo ali prihajajo iz držav z visoko pojavnostjo tuberkuloze in so v Sloveniji manj kot pet let, so prve dni po rojstvu cepljeni proti tuberkulozi (BCG).

Pri tistih novorojenčkih, pri katerih so bile tekom nosečnosti ali med pregledom ugotovljene nepravilnosti, opravimo dodatne preiskave.

Pred odpustom iz porodnišnice

Pred odpustom iz porodnišnice pediater ponovno pregleda novorojenčka. Pozorni smo na celjenje popka, Z meritvijo celokupnega bilirubina izključimo hiperbilirubinemijo. Ocenimo tudi uspešnost dojenja in preverimo, če so bili opravljeni vsi, s Pravilnikom predvideni testi. Pripravimo odpustnico in izpolnimo materinsko knjižico. Ob odpustu dobijo starši navodli glede nege, hranjenja, rokovanja in tudi eRecept za vitamin D (antirahitična profilaksa), ki ja novorojenček začne prejemati v starosti sedmih dni, 400 ie, tj 1 kapljica, 1x dnevno v usta.