Authors Posts by Andrej Vogler

Andrej Vogler

http://www.ginekologija-bd.si/

specialist ginekolog, porodničar

Kako zdravimo neplodnost

O neplodnosti govorimo, ko ženska po dvanajstih mesecih rednih spolnih odnosov (op. dvakrat, trikrat tedensko) brez zaščite ne zanosi. V takih primerih je pomembno, da pari čim prej poiščejo strokovno pomoč.

Neplodnost je zgolj simptom nepravilnega oziroma bolezenskega dogajanja ali celo več dogajanj pri enem ali obeh partnerjih. Zdravljenje para, pri katerem ženska nima rednih ovulacij (zdravljenje z zdravili za spodbujanje ovulacij) je tako popolnoma drugačno od zdravljenja para, kjer ima ženska zaprte jajcevode, zaradi nekoč prebolele okužbe (operativno zdravljenje).

Prva naloga strokovnjakov je ugotoviti vzrok za neplodnost pri paru. Vzrok jim uspe odkriti pri nekoliko več kot 90 odstotkih parov, pri preostalih 10 odstotkih pa jim vzroka ne uspe odkriti, kar imenujemo nepojasnjena ali idiopatska neplodnost. Ko ugotovimo vzrok, ga poskušamo odpraviti in omogočiti paru, da zanosi povsem po naravni poti. To uspe pri približno dveh tretjinah parov. Če takšno zdravljenje ni uspešno ali pa ni možno, najpogosteje uporabljamo hormone za spodbujanje ovulacije, pri ženskah, ki ovulacij nimajo ali pa so te neredne. Danes se uporablja veliko povsem naravnih hormonov, zaradi tega, da bi se izognili določenim stranskim učinkom, poleg tega pa jih v odmerkih, ki jih predpisujejo, bolnice dobro prenašajo. Najresnejši stranski učinek tovrstnega spodbujanja ovulacij je tako imenovan prekomeren odziv jajčnikov na spodbujanje ali hiperstimulacija. Približno 10 odstotkov žensk se lahko prekomerno odzove na povsem običajen odmerek takšnih hormonov. To se občuti kot zadrževanje vode v telesu, tekočina se nabira v trebušni votlini, kri postane bolj gosta, zato se poveča tveganje za zaplete v obliki krvnih strdkov. Vendar pa se danes to kontrolira, preprečuje in pravočasno zdravi. Ostalih motečih strans

Neplodnost
Neplodnost

kih učinkov ta zdravila nimajo.

Najpogostejši vzrok za neplodnost oziroma zmanjšano plodnost pri ženskah je endometrioza. Najustreznejši način za zdravljenje endometorize je operativen – operacija na najsodobnejši način, z minimalno invazivnim pristopom, to pomeni laparoskopska operacija.
Naslednji vzrok je okvara jajcevodov zaradi nekoč prebolelega vnetja, kjer se poskuša jajcevod popraviti na ta način, da bi imel spet popolnoma normalno obliko in funkcijo.
Potem pridejo v poštev postopki oploditve z biomedicinsko pomočjo, bolj znani pod izrazom umetna oploditev. Ti postopki zajemajo zunajtelesno oploditev in pa znotraj telesno oploditev ali inseminacijo.

Kdaj naj par zaradi neplodnosti poišče pomoč

O neplodnosti govorimo, ko pri paru po 12 mesecih rednih spolnih odnosov brez zaščite ne pride do zanositve, takrat naj bi pari tudi poiskali pomoč pri strokovnjaku.

Pari kjer je ženska starejša od 35. let, naj poiščejo ustrezno strokovno pomoč že po 6 mesecih rednih spolnih odnosov brez zašičite.

Starost je najpomembnejši negativni dejavnik plodnosti. Ženska je plodna v času od prve do zadnje menstruacije (menopavza). Plodnost pa začne upadati okoli 30. leta starosti začne upadati, še bolj strmo po 35 letu, najhitreje pa plodnost upada po 40. letu starosti.

Postopek znotrajmaternične oploditve

O znotrajmaterničnemu postopku oploditve dr. Vogler v videu. Postopek umetne oploditve je v zadnjem času vse pogostejši, saj se vse kasneje pari odločajo za otroke in tudi drugi dejavniki, kot so stres in bolezni vplivajo na težave z zanositvijo.

Pomeni, da posebej pripravljeno seme vnesemo v vrh maternice v času ovulacije, s tem bistveno skrajšamo pot semenčicam do jajcevoda, kjer naj bi prišlo do oploditve jajčne celice in premostimo možne motnje, ki lahko nastanejo v maternici in materničnem vratu, ki bi lahko preprečevala pot seminčicam.

Postopek zunajtelesne oploditve

Dr. Vogler pojasnjuje, da gre pri zunajtelesni oploditvi za preprost princip premostitve neke ovire, ko ne more priti do oploditve v končnem delu jajcevoda.

Pri postopku zunajtelesne oploditve gre za preprost princip premostitve neke ovire, ko ne more priti do naravne oploditve, to je na koncu jajcevoda. V ciklusu vzpodbudimo delovanje jajčnikov  z naravnimi hormoni, z namenom, da pridobimo več kot eno jajčno celico v tistem ciklusu.

Na mesec v naravnem ciklusu dozori ena jajčna celica. Odvzamemo jo s pomočjo punkcije jajčnika in jo zunajmaternice oplodimo s partnerjevim semenom. Peti dan po oploditvi pa v maternico po naravni poti vnesemo en ali dva zarodka.

Neplodnost in vzroki zanjo

Neplodnost je v modernih družbah pogosta težava. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se z njo po svetu sooča 80 milijonov parov oz. vsak deseti. Ker v nerazvitem svetu neplodnosti skoraj ne poznajo, je ta odstotek v razvitem veliko višji. V Sloveniji je neploden vsak peti par. Pri pripravi članka smo se obrnili na dr. Andreja Voglerja, specialista ginekologije in porodništva z Ginekološke klinike v Ljubljani.

KAJ JE NEPLODNOST?

O neplodnosti govorimo, ko ženska po dvanajstih mesecih rednih spolnih odnosov (op. dvakrat, trikrat tedensko) brez zaščite ne zanosi. V takih primerih je pomembno, da pari čim prej poiščejo strokovno pomoč. Če je ženska starejša od 35 let, pa je priporočljivo, da pomoč poišče že po šestih mesecih rednih spolnih odnosov.

VZROKI NEPLODNOSTI

Neplodnosti je po mnenju strokovnjakov čedalje več. Glavni razlogi za so:

  • odlašanje s prvim otrokom;
  • več spolno prenosljivih bolezni ter
  • naraščanje števila vnetij ženskega spolnega sistema.

Najbolj negativno vpliva prav starost ženske, saj se z leti relativna plodnost močno zmanjšuje.

Starost ženske : Relativna plodnost

20–24 : 100 %
25–29 : 80–100 %
30–34 : 50–55 %
35–39 : 18­25 %
40–44 : 5–7 %
45–49 : —

Vzroki za neplodnost so lahko tako pri moških kot pri ženskah. Raziskave so pokazale, da v:

  • 26 % niso našli vzroka;
  • 25 % je težava pri moškem;
  • 25 % je težava pri ženski ter
  • 24 % je težava pri obeh.

Zmotno je torej uveljavljeno mnenje, da je za neplodnost kriva predvsem ženska.

MOŠKA NEPLODNOST

Kot zatrjuje dr. Andrej Vogler, specialist ginekologije in porodništva z Ginekološke klinike v Ljubljani, je skupni imenovalec težav z neplodnostjo moških slaba kakovost, število, koncentracija ali gibljivost semenčic. Vzroki so lahko različni:

  • prirojene motnje, predvsem v spuščanju testisov;
  • genetski vzroki;
  • prebolela vnetja;
  • škodljivi vplivi iz okolja (kajenje, droge, alkohol);
  • poškodbe in
  • določene vrste zdravljenja (obsevanja, kemoterapija).

ŽENSKA NEPLODNOST

Neplodnost
Neplodnost

Vzroki za neplodnost pri ženskah so:

  • endometrioza (glavni vzrok za neplodnost pri ženskah; gre za pojav maternični sluznici podobnega tkiva zunaj maternične votline v potrebušnici, mali medenici, jajčnikih ali kje drugje);
  • okvara jajcevodov (popolna ali delna zapora, ki je večinoma posledica okužbe v mali medenici);
  • motnje ovulacije ter
  • ostali vzroki (polipi, miomi, prirojene nepravilnosti maternice).

KAKO SE SOOČITI Z NEPLODNOSTJO?

Neplodnost je zdravstveni problem, ki pa lahko ima vpliv na zadovoljstvo z življenjem, kvaliteto življenja in psihološko stanje. Najpogostejši občutki so:

  • jeza,
  • prizadetost,
  • razočaranje,
  • občutek krivde,
  • žalost,
  • obup,
  • občutek manjvrednost,
  • občutek nesposobnosti in
  • občutek neprimernosti za starše.

Te težave se, v kolikor zdravljenje ni uspešno, le še stopnjujejo.

Pomembno je, da pari ob tem ne pozabijo, da niso sami in je neplodnost pogosta bolezen. Čeprav je to težko, spregovorite o svojih težavah z ljudmi, ki imajo enake ali podobne težave. Na voljo so različna društva, srečanja, internetne strani in forumi. Če to ne pomaga, pa poiščite strokovno pomoč.

Viri: Bercko, Zvezdana (2010): Družbeni vidiki neplodnosti. Magistrska naloga. Fakulteta za družbene vede: Ljubljana; Mohorič, Katja (2007): Vsak sedmi par je neploden. V ABC Zdravja, Jul/Avg 2007; www.neplodnost.info.

Zdravljenje neplodnosti

Zdravljenje neplodnosti za pare, ki po 12 mesecih rednih in nezaščitenih spolnih odnosov (dva do trikrat tedensko) ne zanosijo, je priporočljivo, da poiščejo strokovno pomoč. Načinov za zdravljenje neplodnosti je veliko – od operacije, zdravil, psihološke pomoči do oploditve z biomedicinsko pomočjo. Izbira načina je odvisna od vzroka neplodnosti. Za nasvete smo povprašali dr. Andreja Voglerja, specialista ginekologije in porodništva z Ginekološke klinike v Ljubljani.

POSTAVLJANJE DIAGNOZE

Kot poudarja dr. Andrej Vogler, specialist ginekologije in porodništva z Ginekološke klinike v Ljubljani, je neplodnost simptom nepravilnega ali bolezenskega dogajanja pri enem ali obeh partnerjih. Zato je prva naloga pri zdravljenju neplodnosti poiskati vzrok zanjo. V več kot 90 odstotkih zdravnikom to uspe, v slabih desetih odstotkih pa oprijemljivega vzroka neplodnosti ne najdejo. V takih primerih gre za nepojasnjeno ali idiopatsko neplodnost.

Vzrok za neplodnost pri ženskah se ugotavlja z/s:

  • delovanjem jajčnikov;
  • prehodnostjo jajcevodov;
  • stanjem maternične sluznice;
  • obliko maternice in
  • količino hormonov v krvi.

Vzrok za neplodnost pri moških se ugotavlja z/s:

  • spermiogramom;
  • histološko analizo tkiva testisa in
  • koncentracijo FSH hormonov.

Po besedah dr. Voglerja zdravniki, ko odkrijejo vzrok neplodnosti, tega skušajo odpraviti in paru omogočiti zanositev po naravni poti. Tako zdravljenje je mogoče:

  • z zdravili in
  • operacijo.

Uspešno je v približno 60–70 %. Če pa takšno zdravljenje ni uspešno ali ni mogoče, je parom na voljo še oploditev z biomedicinsko pomočjo oziroma umetna oploditev.

tableteZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI

Za zdravljenje z zdravili se po besedah dr. Voglerja najpogosteje odločajo, kadar imajo ženske motnje ovulacije. Ženskam, ki ovulacije nimajo oziroma je ta zelo redka ali neredna, predpišejo hormone za spodbujanje ovulacije. Večinoma se uporabljajo povsem naravni hormoni, zaradi česar so stranski učinki redki. Najresnejši stranski učinek je prekomerni odziv jajčnikov na spodbujanje, ki se pojavi pri približno 10 odstotkih bolnic. Njegovi znaki so:

  • zadrževanje vode v telesu;
  • otekline;
  • nabiranje tekočine v trebušni votlini ter
  • zgoščanje krvi in posledično večja nevarnost krvnih strdkov.

Te stranski učinke je mogoče nadzorovati, preprečevati in v skrajnem primeru tudi zdraviti, zato večje nevarnosti za bolnice ne predstavljajo.

OPERATIVNO ZDRAVLJENJE

Operativno zdravljenje je mogoče predvsem v dveh primerih:

  • pri endometriozi, ki je tudi najpogostejši vzrok neplodnosti, ter
  • pri okvari jajčnikov.

kirurg1Endometriozo zdravijo z laparoskopsko operacijo. To je operacija, ki jo naredijo z minimalnim invazivnim pristopom. V največ primerih vrežejo le majhne odprtine. Bolnica gre v tem primeru lahko domov praktično takoj. V primeru okvare jajcevodov, ki so večinoma posledica prebolelih vnetij, pa operativno skušajo popraviti njihovo obliko in funkcijo.

OPLODITEV Z BIOMEDICINSKO POMOČJO

Obstajata dva načina oploditev z biomedicinsko pomočjo:

  • zunajtelesna oz. epruvetka in
  • znotrajtelesna oz. osemenitev.

ZUNAJ TELESNA OPLODITEV

Dr. Vogler pojasnjuje, da gre pri zunajtelesni oploditvi za preprost princip premostitve neke ovire, ko ne more priti do oploditve v končnem delu jajcevoda. Zdravniki spodbudijo delovanje jajčnikov s povsem naravnimi hormoni z namenom, da pridobijo več kot eno jajčno celico v določenem ciklusu (op. normalno dozori ena), ki jih nato vzamejo s pomočjo punkcije jajčnika in te jajčne celice zunaj telesa oplodijo s partnerjevim semenom. To naredijo v laboratoriju. Peti dan po oploditvi pa po naravni poti v maternico prenesejo en ali največ dva zarodka.

Kaj je punkcija jajčnika? To je poseg, ki traja 15–30 minut. Opravijo ga z vodeno ultrazvočno sondo in tanko dolgo iglo, s katero prebodejo steno nožnice in pridejo do jajčnikov. Zdravniki nato s pomočjo igle posrkajo folikularno tekočino, v kateri so jajčeca.

Kako moški daruje semenčice? Semenčice morajo nujno biti sveže, zato na dan postopka v intimnem prostoru moški odda vzorec semenske tekočine. V laboratoriju ločijo slabe in kakovostne semenčice in s centrifugo povečajo njihovo koncentracijo. Če je koncentracija kljub temu prenizka, s posebno metodo ICSI spermij vstavijo neposredno v jajčece.

ZNOTRAJ TELESNA OPLODITEV

Znotrajtelesna oploditev je po besedah dr. Voglerja postopek, ko posebej pripravljeno seme vnesejo neposredno pod vrh maternice ob času ovulacije. Na tak način:

  • bistveno skrajšajo pot semenčicam do jajcevoda in jajčne celice, kjer naj bi prišlo do oploditve;
  • premostijo motnje, ki nastanejo v sami nožnici ali kanalu materničnega vratu, ki bi lahko tudi preprečevale semenčicam potovanje proti jajcevodu in s tem oploditev.

Viri: Vogler Andrej, Martina Ribič-Pucelj in Tomaž Tomaževič: Kirurško zdravljenje endometrioze pri neplodnih bolnicah.